外科学课件-第05讲 胰腺疾病 牟一平.pptVIP

胰腺癌分期（AJCC） 胰腺癌的早期诊断 早期胰腺癌 直径2㎝ 未侵润胰腺被膜 无转移 （T1N0M0 IA） 小胰腺癌（临床概念） 肿瘤直径≤2㎝ 50%有淋巴结转移和向胰腺后方侵润 术后5年生存率50% T1N0-1 M0-1 IA- Ⅳ 早期诊断：胰腺癌高危人群 40岁以上 近期体重下降 原因不明的上腹部及后背部痛 经消化道造影检查,难以解释的消化道症状 无家族史和肥胖,急骤发生的糖尿病 难以用胰腺炎来解释的胰酶类的变化 * 早期诊断程序 症状: 不明原因上腹不适 新发糖尿病 B超: CA199 血K-ras 增强CT: MR/MRCP： ERCP： 随访(每3月) 胰腺肿块(占位病变) FNA (CT 或内镜超声导引) 手术探查 鉴别诊断 慢性胰腺炎 慢性胆囊炎 胆道结石 胰腺囊腺瘤 壶腹部癌 胰 腺 癌 的 治 疗 原则：早期发现、早期诊断、早期手术 手术切除是主要（最有效）方法 术前评估肿瘤可切除性 综合治疗 化疗、介入、放疗、免疫治疗等 肿瘤残留、LN转移 是影响疗效的重要因素 手术切除是当今治疗胰腺癌最有效的方法or唯一治愈性 --Long-term survival in patients with a proven histological diagnosis is virtually confined to the subgroup of patients having undergone resection, whenever a curative resection is technically feasible, it is unethical to perform a palliative procedure Michel Huguier Am J Surg.1999;177:257-265 术前评估 可切除性 手术治疗的目标（性质） 治愈性(curative)/确定性(definitive)(治本) 姑息性(palliative)(治标/对症) 黄疸 胆肠内引流 胆道支架（STENT） 胆道外引流 十二指肠梗阻 胃肠引流 疼痛 神经阻滞 去神经 局部治疗 出血 缝合止血 / 切除病灶止血 手术方式 胰头癌---Whipple术 切除范围：远端半胃、胆囊、胆总管 、 十二指肠、胰头和上段空肠 重建(Child)：胰肠、胆肠、胃肠 保留幽门的胰十二指肠切除(PPPD) 姑息性手术：胆肠内引流和胃空肠吻合 扩大根除： 合并 门静脉切除 胰体尾癌----胰体尾+脾切除术 胰头十二指肠切除术 Whipple Procedure，PDC:\LPD\10min.mpg 1935 Whipple 1953国内首例报道 浙医二院 余文光教授 淋巴结清扫（骨骼化） IVC 胰体尾部癌 诊断更困难 (离胆管远) 手术切除率更低 (离大血管近) 预后更差 女性 64岁 腰背痛1月 二、壶腹部癌 胆总管末端+Vater壶腹部+十二指肠乳头 临床症状出现早，较易早期诊断 手术切除率、5年生存率明显高于胰头癌 壶腹部癌 病理：腺癌最多，乳头状癌、粘液腺癌 大体：肿块型、溃疡型 诊断： 黄疸、出血、腹痛 壶腹癌： 黄疸早，波动性 十二指肠癌：黄疸晚、出血（贫血） 胆总管下端癌：黄疸规律性加重 ERCP、MRCP、CT、B－US 治疗：PD或PPPD CBD PD Tumor DU MRCP表现及标本 GB CBD Carcinoma of the pancreas The dismal prognosis Weight loss, abdominal pain, jaundice CT, ERCP CA199 Pancreatic resection is appropriated only if all gross tumor can be removed with a standard resection Gemcitabine(健择 吉西他滨)-based chemotherapy Carcinoma of the head of the pancreas Weight lose, obstructive jaundice, and deep-