外科学课件-第01讲 颈部疾病.pptVIP

病 理： 1.乳头状癌 （成人60%，儿童全部） 2.滤泡状癌 （20%） 3.未分化癌 （15%） 4.髓样癌 （7%） 分化性甲癌 二、分类方法 1.病因 放射线(内、外)接触是唯一确定的分化型癌的危险因素，X线较131I更具致癌性（0.06Gy），12Gy危险性反而下降 TSH和其它多肽生长因子（EGF、TGF－β 、PDGF、IL-1等） 遗传（MEN-Ⅱ、髓样癌） 高或低碘、女性激素、桥本病诱发等尚存争议 三、发病机理 2.癌基因与抑癌基因 K-ras,b-raf, c-myc,Bcl-2,c-erb-B,GsTπ nm-23,P53 CD44,E-Cadherin,integrin Ret点突变70％发生在髓样癌，重组突变与PTC相关，且只限于PTC 多基因，多步骤的过程 1.临床表现： （1）分化性癌 20－40y多见 男女比例1：3－5 生长缓慢，病程长 颈淋巴结转移率高，颈肿大淋巴结可为首发症状 恶性程度低，预后好（10年生存率80－90％） 四、诊断 （2）未分化性癌 老年多见 恶性程度高，发展快 早期转移100％ 手术疗效差 （3）髓样癌 少见，有家族性 可为双侧 分泌降钙素 可并发类癌综合症 颈淋巴结转移率高 2.实验室检查 （1）血清降钙素测定 0.2μg/L(200pg/ml)髓样癌即可确诊 早期或分化差用钙或5肽胃泌素激发试验 （2）血清甲状腺球蛋白测定 升高对分化癌有诊断意义 全甲状腺切除后Tg30μg/L可肯定复发 敏感性91％，特异性99％ （3）DNA含量分析 鉴别良恶性较困难，临床未普遍开展 3.影像学检查 （1）核素扫描 历史作为首选，仅10－15％冷结节 为恶性，改进方法，恶性检出为50％， 故少数情况应用： 胸骨后甲状腺肿瘤 异位甲状腺 疑有甲状腺癌远处转移 （2）B超检查 可显示3mm的实性病变，癌表现：弱回声，边缘模糊，形态不规则，有砂粒体。实性冷结节40％为癌 （3）CT扫描 了解气管食管被侵犯情况及颈淋巴结转移 4.病理学诊断 （1）穿刺针吸活检细胞学检查（ABC） 粗针穿刺（LNC），细针穿刺（FNC），高速气钻法 FNAC最有价值的术前诊断方法 拟定诊断指标: Ⅰ型诊断指标: 乳头状结构+核内包涵体 Ⅱ型诊断指标:核内包涵体+砂粒体+帽盔样或蘑菇样或牛角样结构 Ⅲ型诊断指标:乳头状结构+砂粒体+核沟+细胞增生活跃、细胞排列紧密以及核伴有大小不等、核染色质加深等特点 FNC 精确性95％，敏感性83％，特异性92％，假阳性3％，假阴性5％，结合B超引导更佳 （2）术中冰冻切片 （3）免疫组化检查 未分化癌特别是小细胞型，与恶性淋巴瘤的鉴别：白细胞共有抗原阳性 5.分期 TNM分期 T Tx 原发灶无法评估 T0 原发灶未发现 T1 癌瘤长径 1cm T2 癌瘤长径1-4cm T3 癌瘤长径 4cm T4 癌瘤大小不计，侵及甲状腺包膜 N: NX 无法对区域淋巴结进行估计 N0 无转移淋巴结 N1 区域淋巴结有转移 N1a VI区转移 N1b 单侧、双侧或对侧颈部或上纵隔淋巴结 M: Mx 不能确定有无远处转移 M0 无远处转移 M1 远处转移 分期 （2010 AJCC） 注意病理类型和年龄 评分分组 Shaha法： 90年代后提出，来自Memorial sloan-Ketteriuq Cancer Center 因素 低危组 中危组 中危组 高危组 年龄 45 45 ≥45 ≥45 T T1-2(4cm) T3-4(4cm) T1-2(4cm) T3-4(4cm) 远处转移 M0 M0-1 M0 M0-1 组织学分型 P非Hü