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内科护理第七章;第七章 风湿性疾病患者的护理;;1. 掌握风湿性疾病常见症状与体征的临床特点和护理措施。 2. 掌握系统性红斑狼疮、类风湿关节炎的临床表现、护理措施。 3. 熟悉系统性红斑狼疮、类风湿关节炎的护理评估、辅助检查结果的意义、护理目标和治疗要点。 4. 了解风湿性疾病的病因和发病机制。; 患者，女，50 岁，双腕、双手第2、3 近端指间关节，双手掌指关节肿痛4 年，晨僵1 h。护理评估：双腕、双手掌指关节及第2、3 近端指间关节肿胀、压痛。实验室检查：Hb 90 g/L，WBC 4.3×109/L，PLT 433×109/L，抗环瓜氨酸肽抗体（+）， RF（+），ANA( － )。 问题 1. 该患者的临床诊断是什么？ 2. 该患者的护理诊断有哪些？ 3. 护士应对该患者采取哪些护理措施？;; 患者，女，50 岁，3 年前无明显诱因出现两手指间关节肿胀伴疼痛，早晨起床后指间关节僵硬，活动后好转，天气变化时关节疼痛加剧。近1 年来，患者的腕关节开始出现疼痛且变形明显。体检发现腕关节及指间关节对称性肿胀畸形。实验 室化验：血沉增快，类风湿因子（+）。 问题 1. 该患者的护理诊断有哪些？ 2. 护士应对该患者采取哪些护理措施？;;;3. 护理诊断;;; 关节僵硬是指静止或休息后再活动时关节僵硬、活动困难，需经过一段时间的活动后才能缓解或消失，通常在晨起时表现明显，故又称晨僵。关节功能障碍是指当关节腔、骨遭到破坏时，关节失去正常的形态，活动范围受到限制。;1）关节僵硬 关节僵硬见于类风湿关节炎，可发生于四肢小关节，晨僵超过1 h、持续超过6 周，为病变活动性的评估指标。 2）关节功能障碍 早期关节活动受限主要由疼痛、肿胀引起，晚期则与骨和软骨破坏、关节周围肌腱韧带受损、纤维骨质粘连和关节半脱位等有关，以类风湿关节炎最突出。;;（1）躯体活动障碍：与关节疼痛、僵硬，以及关节、肌肉功能障碍有关。 （2）焦虑：与病程较长、影响活动有关。;;2）心理护理; 风湿性疾病常伴有皮肤损害，其表现多种多样，如荨麻疹、环形红斑、结节性红斑、网状青斑、水肿和溃疡等。皮肤损害的病理基础是血管炎性反应，损害的程度与受累血管的范围???炎性反应的强弱、持续时间和病理变化相关。;1. 护理评估 1）健康史评估 护士应了解患者皮肤损害的起始时间、演变特点，有无诱发因素。 2）身体状况评估 护士应评估患者皮肤受损的部位、面积、形状等；有无口腔、鼻、指尖和腿部溃疡，有无出血等。 3）辅助检查评估 护士应评估患者的皮肤狼疮带试验、肾活检、肌肉活检等的结果，以协助诊断。 4）社会心理评估 患者常因皮肤受损而影响其生活及社交自信心，易产生敏感、等心理反应。;（1）皮肤完整性受损：与血管炎性反应及应用免疫抑制剂有关。 （2）外周血管灌注量改变：与肢端血管痉挛、血管舒张功能调节障碍有关。;;;;护士应及时与患者沟通，鼓励患者说出自己的感受、顾虑，帮助其树立信心，学会修饰自己，如脱发者可戴假发；提高患者家属对疾病的认识及对患者的关心和支持程度。;; 患者，女，20 岁，关节疼痛2 年，常出现口腔溃疡，面部有红斑，皮肤有光过敏现象，当地医院诊断为“系统性红斑狼疮”，给予泼尼松60 mg 每日1 次，治疗1 个月后症状好转，随后患者自行减量，最终停服。现患者出现关节疼痛伴发热、尿蛋（++）。 问题 1. 该患者治疗后再次出现关节疼痛等症状，为什么？ 2. 该患者的护理诊断有哪些？ 3. 护士应如何对该患者进行护理？; 系统性红斑狼疮是一种自身免疫性结缔组织疾病。系统性红斑狼疮患者体内存在多种致病性自身抗体，病变累及全身多系统和器官，病程迁延不愈，病情反复发作。系统性红斑狼疮以女性多见，20 ～ 40 岁者最多。不同年龄组男女的患病率不同，14 ～ 39 岁男性与女性的患病率之比为1 ∶ 13，40 ～ 59 岁男性与女性的患病率之比为1 ∶ 4，59 岁以上男性与女性的患病率之比为1 ∶ 1.7。;1. 病因和发病机制 1）病因 （1）遗传因素：系统性红斑狼疮与遗传因素相关。 ①有色人种的系统性红斑狼疮患病率高于白种人，提示其与种族有关。 ②系统性红斑狼疮有家族聚集倾向，患者近亲的患病率可高达13%。 ③同卵双生子的系统性红斑狼疮发病率高达23％～ 69％，而异卵双生子的发病率仅为3%。 ④系统性红斑狼疮患者常有易感基因。 （2）性激素：系统性红斑狼疮在年轻女性为多见，其中育龄期妇女约占 90％，提示其可能与X 性染色体及雌激素水平有关，无论是男性患者还是女性患者，其体内的雌酮羟基化产物均增高。;;;;;;;1）糖皮质激素 糖皮质激素是系统性红斑狼疮的主要治疗药物。危重性系统性红斑狼疮可选用甲基泼尼松龙