（中职）妇产科护理第十八章　妇产科常用手术及护理技术课件.pptVIP

妇产科护理第十八章　妇产科常用手术及护理技术;第十八章　妇产科常用手术及护理技术;学习目标 1. 掌握妇产科常用手术的注意事项。 2. 熟悉妇产科常用手术的适应证。 3. 了解妇产科常用手术的操作步骤。; 会阴切开术是产科最常见的手术，可避免因分娩造成的会阴严重裂伤，降低分娩的阻力，缩短第二产程。会阴切开术的常用方法有会阴侧切开和正中切开两种，由于会阴正中切开易发生会阴Ⅲ度裂伤，故不具备一定临床经验的助产士不宜做会阴正中切开。本节以会阴左侧切开（图 18-1）为例进行介绍。; 一、适应证 （1）胎儿窘迫、妊娠高血压疾病、妊娠合并心脏病，需缩短第二产程迅速娩出胎儿者。 （2）初产妇需胎头吸引、臀位助产或产钳助产者。 （3）宫缩乏力、第二产程延长、会阴坚韧（水肿或瘢痕）、胎头较大等。 （4）防止早产儿颅内出血。 二、术前物品准备 会阴切开剪、持针器、三角缝合针和圆缝合针、有齿镊和无齿镊、止血钳、铬制肠线和丝线、纱布和0.5％～ 1％普鲁卡因等。;图 18-1? 会阴左侧切开; 三、操作步骤 1. 体位 产妇取膀胱截石位或屈膝仰卧位。 2. 麻醉 采用阴部神经阻滞和局部浸润麻醉。阻滞麻醉的作用包括止痛和松弛盆底肌肉。施术者持注射器抽取 0.5％普鲁卡因或 2％利多卡因 5 ～ 10 mL，于肛门或坐骨结节连线中点处进针，先打一皮丘，再将针头刺向坐骨棘内侧 1 cm 处注射药液，最后将针头抽回至皮下，沿待切开的大小阴唇、会阴体皮下做扇形注射。;3. 会阴切开 施术者左手示中两指伸入先露部和阴道壁之间，以指示切口位置保护胎儿，右手持会阴剪自会阴后联合中线向左侧 45°～ 60°方向（会阴膨胀越高，角度越大），在宫缩会阴绷紧时一次剪开皮肤和阴道壁，一般常为 4 ～ 5 cm，剪开后，用纱布压迫切口处止血，若有小动脉出血者，应及时结扎血管止血。 4. 缝合 胎盘、胎膜完全娩出后，施术者检查阴道及其他部位有无裂伤，将带尾纱布塞入阴道内止血，用0 号铬制肠线自阴道切口顶端开始缝合黏膜至处女膜外缘，继而间断缝合肌层和皮下组织，最后以丝线间断缝合皮肤，取出阴道纱布。施术者常规行肛门检查，检查???无肠线穿过直肠，若有，立即拆线重新缝合。; 四、注意事项 （1）向产妇说明会阴切开术的必要性，消除产妇的顾虑，取得其配合。 （2）准备好会阴切开的各种用物。 （3）观察产程进展，适时做会阴切开。 （4）陪伴在产妇身边，给予其心理支持。 （5）指导产妇术后保持外阴清洁、干燥，及时更换会阴垫，嘱产妇多取健侧卧位；每天擦洗外阴 2 次，并于大便后及时清洗会阴。 ;（6）注意观察外阴伤口有无渗血、红肿、脓性分泌物及硬结等，如有异常，及时处理。 （7）对外阴伤口肿胀、疼痛明显者可用 50％硫酸镁或 95％乙醇湿热敷，配合理疗，以利于伤口的愈合。 （8）会阴伤口一般于术后 3 ～ 5 天拆线。; 胎头吸引术是利用负压原理，用胎头吸引器吸住胎头，依据分娩机制通过牵引，配合产力，协助胎儿娩出的一种助产手术。常用的胎头吸引器有金属和硅胶两种，前者呈直锥形、牛角形和扁圆形，后者呈喇叭形（图 18-2）等。; 一、适应证 （1）宫缩乏力、第二产程延长者。 （2）患有妊娠高血压疾病、心脏病、胎儿窘迫等，需要缩短第二产程者。 （3）子宫有瘢痕，不宜在分娩时增加腹压者。 二、禁忌证 （1）有严重头盆不称、产道畸形、会阴阴道手术史者。 （2）宫口未开全或胎膜未破者。 （3）胎位异常者，如面先露、臀先露。 （4）胎头未衔接，胎头位置高者。 三、术前物品准备 胎头吸引器、50 mL 或 100 mL 注射器、电动吸引器、止血钳、会阴切开缝合用物、新生儿抢救用物、导尿管等。;图 18-2? 胎头吸引器;四、操作步骤 1. 体位 产妇取膀胱截石位或屈膝仰卧位，导尿。施术者宜为初产妇先行会阴切开术。 2. 放置胎头吸引器 施术者左手示指和中指伸入阴道撑开阴道后壁，右手持涂好润滑油的胎头吸引器，沿阴道后壁放入，使其边缘紧贴胎头，避开囟门；检查确认无组织夹在吸引器与胎头之间，调整至吸引器横柄与胎头矢状缝方向一致。;3. 抽吸空气形成负压 用空注射器连接吸引器横柄的橡皮管，缓慢抽出空气 150 ～ 180 mL，或与电动吸引器连接产生负压 27 ～ 40 kPa，夹紧橡皮管，等待 2 ～ 3 min。 4. 牵引 宫缩时沿产轴方向，按正常分娩机制进行牵引娩出胎头，并注意保护会阴。胎头娩出后解除负压，取下吸引器，按正常分娩机制娩出胎体。;五、注意事项 （1）吸引器安放的位置要正确，避开胎头囟门。 （2）抽吸负压后待形成产瘤后才能牵引。 （3）牵引时如果有漏气则需查找原因。对吸引器滑脱 2 次，牵引时间超过 10 min 不能分娩者，应改用其他助产方式或行剖宫产。 （4）牵引时用力要均匀