（中职）妇产科护理第十五章 妊娠滋养细胞疾病患者的护理课件.pptVIP

妇产科护理第十五章 妊娠滋养细胞疾病患者的护理;第十五章　　妊娠滋养细胞疾病患者的护理;学习目标 1. 掌握葡萄胎的处理原则及随访。 2. 熟悉葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的护理评估、护理诊断及护理措施。 3. 了解滋养细胞疾病的病理特点和护理目标。;妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease，GTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎（invasive hydatidiformy mole）和绒毛膜癌（choriocarcinoma，简称绒癌）。葡萄胎是良性疾病，部分可发展成妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia，GTN）；侵蚀性葡萄胎与绒癌统称为妊娠滋养细胞肿瘤，其临床表现、诊断方法及治疗原则基本相同。; 葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变，主要为组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发生水肿、变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间由细蒂相连成串，形如葡萄而得名。葡萄胎的真正发病原因不明，其可发生在任何年龄的生育期妇女，40 岁以上或 20 岁以下的女性及妊娠妇女的发病率明显升高；多产妇多见；东南亚国家人群的发病率比欧美国家高。; 一、病因 葡萄胎的确切发病原因尚未完全清楚，可能与下列因素有关： （1）地域差异：居住在不同地区的同一种族葡萄胎的发病率不同。 （2）年龄：35 岁以上女性葡萄胎的发病率是年轻女性的 2 倍；40 岁以上女性葡萄胎的发病率为年轻女性的 7.5 倍；年龄小于 20 岁女性葡萄胎的发病率明显升高。 （3）营养状况和社会经济因素：如饮食中缺乏维生素 A 或动物脂肪，葡萄胎的发生率也会升高。 （4）曾患过葡萄胎或有流产、不孕症者葡萄胎的发病率高。 （5）染色体异常者葡萄胎的发病率高。; 二、病理 葡萄胎属于良性滋养细胞疾病，病变局限于子宫腔内，分完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类。其病理变化如下。 1. 完全性葡萄胎 完全性葡萄胎大体检查水泡状物形如串串葡萄，直径为数毫米至数厘米不等，其间由纤细的纤维素相连，常混有血块蜕膜碎片。水泡状物占满整个宫腔，不能发现胎儿及其附属物或胎儿痕迹。完全性葡萄胎的镜下特征：可确认的胚胎或胎儿组织缺失；有绒毛???肿；有弥漫性滋养细胞增生；种植部位滋养细胞呈弥漫和显著的异型性。;2. 部分性葡萄胎 部分性葡萄胎表现为仅部分绒毛变为水泡，可合并胚胎或胎儿组织，胎儿多已死亡，合并足月儿极少，且常伴有发育迟缓或多发性畸形。部分性葡萄胎的镜下特征：有胚胎或胎儿组织存在；局限性滋养细胞增生；绒毛大小及水肿程度明显不一；绒毛呈显著的扇贝样轮廓，间质内可见明显的滋养细胞包涵体；种植部位滋养细胞呈局限和轻度的异型性。 三、临床表现 1. 停经后阴道流血 停经后阴道流血是葡萄胎最常见的症状。多数患者于停经 8 ～ 12 周后出现不规则阴道流血，常反复发生，量多少不定，有时可见水泡状物。反复大量出血者可发生休克、贫血和感染。;2. 子宫异常增大 因水泡状组织迅速增多及宫腔积血，约 2/3 患者的子宫大于停经月份，质地变软。少数患者因水泡退行性变，子宫大小与停经月份相符或小于停经月份。患者子宫内无胎体，听不到胎心音。 3. 卵巢黄素化囊肿 大量 HCG 可刺激卵巢，引起黄素化而形成囊肿，多为双侧、囊性、表面光滑、活动度好，一般无症状，偶可发生蒂扭转。 卵巢黄素化囊肿可于葡萄胎组织清除后 2 ～ 4 个月自行消退。;4. 其他 （1）妊娠呕吐：患者的早孕反应出现时间早且症状严重，持续时间长。 （2）妊娠期高血压疾病征象：患者在妊娠 20 周以前即可能出现高血压、蛋白尿和水肿。 （3）腹痛：多表现为下腹隐痛，与子宫异常增大有关。若发生卵巢黄素化囊肿蒂扭转或破裂，则患者可出现急性腹痛。 （4）甲状腺功能亢进征象：约 7％的患者出现轻度甲亢表现，如心动过速、皮肤潮热和震颤等，但突眼少见。;四、护理评估 1. 健康史评估 护士应询问患者的月经史、生育史；此次妊娠的反应，有无剧吐、阴道流血等。如患者有阴道流血，则护士应询问阴道流血的量、质、时间，并询问是否有水泡状物排出。护士应询问患者及其家族的相关既往史，包括滋养细胞疾病史。 2. 身体状况评估 护士应评估患者有无相应的症状和体征，如停经后不规则阴道流血，有时可排出水泡状组织；葡萄胎增长迅速，可出现轻微腹痛；妊娠早期反应明显，包括妊娠呕吐及妊娠高血压疾病的征象出现早且严重；妇科检查可见子宫软，子宫大于停经月份，腹部检查触及不到胎体，听不到胎心音。;3. 辅助检查 1）HCG 测定 患者的血、尿 HCG 处于高值范围，且持续不降或超出正常妊娠时的水平。 2）B 超检查 B 超检查是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法，可见增大的子宫区充满弥漫分