（中职）妇产科护理第八章 异常分娩妇女的护理课件.pptVIP

妇产科护理第八章 异常分娩妇女的护理;第八章　　异常分娩妇女的护理;学习目标 1. 掌握子宫收缩力异常的护理评估、护理诊断及护理措施。 2. 熟悉骨盆异常的类型及臀位患者的妊娠期护理措施。 3. 了解异常分娩的病因。 ;决定分娩能否顺利进行的主要因素是产力、产道、胎儿和产妇的精神心理因素。这些因素在分娩过程中相互影响，其中任何一个或一个以上的因素异常，或这些因素之间不能相互适应而使分娩不能顺利进行，称为异常分娩（abnormal labor），俗称难产。顺产与难产在一定条件下可以相互转化，如果处理得当，难产可以变成顺产；若处理不当，顺产也可转变成难产。因此，医护人员在分娩期应严密观察产程的进展情况，发现异常及时处理，确保母儿安全。;产力是分娩的动力，在无其他因素作用及影响下，有效的产力能使宫口扩张，胎先露下降，产程不断进展。如产力无效或受到来自胎儿、待产妇产道或精神心理因素的影响，即可出现产力异常，临床表现为子宫收缩乏力（简称宫缩乏力）或子宫收缩过强（简称宫缩过强）。; 一、子宫收缩乏力 1. 病因 1）头盆不称或胎位异常 胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力。 2）子宫局部因素 子宫肌纤维过度伸展（如多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等），使子宫肌纤维失去正常收缩能力；高龄产妇、经产妇、有宫内感染、子宫肌纤维变性影响子宫收缩；子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤等。这些因素均可引起原发性宫缩乏力。 3）内分泌失调 临产后，产妇体内雌激素、缩宫素和前列腺素合成与释放不足，或子宫对这些促进子宫收缩的物质敏感性降低，可导致子宫收缩乏力。;4）精神因素 孕妇恐惧及精神过度紧张使大脑皮质功能紊乱，对分娩的恐惧、担心和过早兴奋等心理使中枢神经系统功能紊乱，均可导致子宫收缩乏力。 5）药物因素 产程早期使用大剂量解痉剂、镇静剂、镇痛剂及宫缩抑制剂，如硫酸镁、哌替啶、吗啡等，可以使子宫收缩受到抑制。硬膜外麻醉无痛分娩亦可影响子宫收缩，使产程延长。 6）其他 临产后，产妇过度疲劳，???食与睡眠不足，水、电解质紊乱，膀胱充盈等，均可导致子宫收缩乏力。;知识链接 硫酸镁 硫酸镁可以用作制革、炸药、造纸、瓷器、肥料，以及医疗上口服泻药等。硫酸镁在农业中被用于一种肥料，因为镁是叶绿素的主要成分之一。通常被用于盆栽植物或缺镁的农作物，例如西红柿，马铃薯，玫瑰等。硫酸镁比起其他肥料的优点是溶解度较高。硫酸镁也被用作浴盐。硫酸镁，或无水硫酸镁，是一种含镁的化合物，无水的硫酸镁是一种常用的化学试剂及干燥试剂，但硫酸镁常指七水硫酸镁，为白色细小的斜状或斜柱状结晶，无臭、味苦， 临床用于导泻、利胆、抗惊厥、子痫、破伤风、高血压等症。;2. 对母儿的影响 1）对产妇的影响 （1）体力消耗：由于产程延长，产妇的精神与体力大量消耗，可出现疲乏无力、肠胀气、排尿困难等症状，重者可发生脱水、酸中毒、低钾血症，加重子宫收缩乏力。 （2）产伤：膀胱或尿道长时间被压迫于胎先露与耻骨联合之间可导致组织缺血、水肿、坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。 （3）产后出血：因子宫收缩乏力影响胎盘剥离、娩出和子宫壁的血窦关闭，产妇易发生产后出血。 （4）产褥感染：多次阴道检查或肛门检查、产后出血等均可增加产后感染的机会。;2）对胎儿、新生儿的影响 产程延长增加了手术产机会，使胎儿产伤、新生儿颅内出血的发病率和死亡率增高；宫缩不协调可致胎儿 - 胎盘循环障碍，胎儿供氧不足；胎膜破裂易造成脐带受压或脐带脱垂，导致胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内。 3. 临床表现 临床上将子宫收缩乏力分为协调性和不协调性两类。类型不同，临床表现也不同。 1）协调性宫缩乏力 ;协调性宫缩乏力又称低张性宫缩乏力。其特点是子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，仅收缩力弱，宫缩持续时间短而间歇时间长。在宫缩高峰，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。协调性宫缩乏力可导致宫颈不能正常扩张、胎先露不能如期下降，使产程延长或停滞。按协调性宫缩乏力发生的时期，其可分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。 2）不协调性宫缩乏力 不协调性宫缩乏力又称高张性宫缩乏力，多见于初产妇，其特点是子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处，节律不协调。宫缩时宫底部不强，而是子宫中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁也不能完全松弛。这种宫缩可导致宫口不能如期扩张、胎先露不能如期下降，属于无效宫缩。 ;3）产程曲线异常 宫口扩张和胎先露下降是产程进展的标志。发生子宫收缩乏力时，产程图上可出现以下 8 种异常的产程曲线（图 8-1）。;（1）潜伏期延长：潜伏期超过 16 h。 （2）活跃期延长：活跃期超过 8 h。初产妇活跃期宫颈扩张速度＜ 1.2 cm/h，经产妇活