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面部痹的源流及相关历史文献复习 　　【摘要】面部痹为肢体痹之一，是按肢体部位分类的风湿病三级痹病。历史上对于面部痹相关论述较为散乱，通过面部痹文献的整理和研究，包括面部痹的病名、面部痹的病因病机、历代医家对面部痹的论述及面部痹的治疗等，以便能更清晰地认识面部痹，更好地应用于临床。 　　【关键词】面部痹;颞颌关节炎;三叉神经痛;肢体痹;风湿病（痹病）;虚邪瘀;三级痹病;文献 　　面部痹又称面部疼痛（面痛），是指部分或整个颜面部关节及其他组织疼痛、肿胀，甚或张口困难为主要表现的痹病[1]。临床上以半侧面部疼痛最为常见。另外，痄腮、骨槽风、齿痛、眼疾、鼻疾等也可引致面部疼痛，但不在本病讨论范畴。面部痹为肢体痹之一[2]，是风湿病的三级痹病。历代文献对面部痹的记载较为散乱，本文对面部痹的文献进行研究和系统梳理。 　　1面部痹的病名 　　古代文献中无“面部痹”之名，但有关面部痹的论述早就见著于文献，多以“颊痛”“面痛”“颔痛”“面肿”等症状出现。如《黄帝内经》中就有“颔痛”“颊痛”等描述。隋·巢元方《诸病源候论》在“头面风候”和“面体病诸候”中论及本病，之后《备急千金要方》《圣济总录》等唐宋医著多在“头面风”中论述本病。元明清医家多在“头面”“面病”中论述本病。如《卫生宝鉴》列有“头面诸病”，《神应经》列有“头面部”，《针灸聚英》《奇效简便良方》等列有“头面”，《针灸大成》列有“头面门”等论述本病。明代之后，“头”和“面”多分开论述，如《古今医统大全》列有“面部候”，《古今医鉴》《万病回春》《寿世保元》《景岳全书》《古今名医汇粹》《古今医案按》等列有“面病”，《医学纲目》《医学心悟》《医碥》《医述》等列有“面”，论述本病。另外，《冯氏锦囊秘录》列有“方脉面热面痛合参”“方脉颊车病合参”，《疡医大全》列有“面痛门主论”论述本病。现代娄玉钤《中国风湿病学》最早提出“面部痹”之名[1]。 　　临床上依其发病症状，面部痹还有不同称谓。 　　1.1头面风首见于《诸病源候论》，其列有“头面风候”。《备急千金要方》《圣济总录》列有“头面风”。《儒门事亲》列有“头面风疾”。《医学入门》列有“面风”。头面风包括本病的一些表现，但还与本病不完全相同，其除了面部症状还有头部症状。 　　1.2面肿早在宋代《圣济总录》中就提及“面肿”。面肿作为本病的一个症状，也有医家作为病名列出，如《针灸资生经》《普济方》专门列有“面肿”。另外，《神应经》《古今医统大全》《医学纲目》《医学入门》《古今医鉴》《证治准绳》《针灸大成》《寿世保元》《针灸聚英》《景岳全书》《古今名医汇粹》《张氏医通》《医学心悟》《医述》等也提及“面肿”。《备急千金要方》《丹溪治法心要》《医学纲目》《古今医统大全》《冯氏锦囊秘录》等则提及“头面肿”。 　　1.3面痛面痛作为本病的主要症状，《针灸资生经》《普济方》等作为病名专门列出。另外，《证治准绳》《冯氏锦囊秘录》《医述》等也提及“面痛”。 　　1.4颊车风见于现代李济仁《痹痿专辑》，因疼痛部位近颊车穴而命名。多指痹病发于颞颌关节者，为面部痹之一。 　　1.5面部痹娄玉钤首次将“面部痹”作为病名提出，在《中国风湿病学》中把痹病着于面部者称之“面部痹”，并进行辨证论治。 　　2面部痹的病因病机 　　本病多由邪气侵犯、正气不足、痰瘀郁滞等所致。早期多为实证，表现为风寒、风热、热毒等;日久气血不足，脏腑亏虚，面部失养，表现为虚证，或虚实夹杂之证。 　　2.1感受外邪头面部乃一身阳经所会，若阳气发泄而腠理开，感受风寒、风热或风毒之邪，闭阻经络，脉络不通，“不通则痛”，而致本病。如《诸病源候论》曰：“头面风者，是体虚，诸阳经脉为风所乘也，诸阳经脉上走于头面，运动劳役，阳气发泄，腠理开而受风，……头面多汗，恶风，病甚则头痛。”《圣济总录》也曰：“盖诸阳之脉，皆上至头面，若……风邪乘之，上攻于头面，故恶风而痛也。”明·徐春甫《古今医统大全》曰：“头面肿者，为风乘阳明经也。”李梴《医学入门》曰：“面肿乃食后冒风所致。”张介宾《景岳全书》曰：“面肿有虚实，……实肿者，或热或痛，乃因风火上炎，此以邪之有余也。”《张氏医通》曰：“此足阳明经络受风毒，传入经络，……遂患面痛。” 　　2.2内邪上犯饮食不节，嗜食辛辣厚味，或服补药，湿热蕴结，热毒壅盛;或脏腑功能失调，风热之邪内生，邪毒上犯于面，而致痹。如元·罗天益《卫生宝鉴》曰：“脏腑积热，发为肿毒，时疫疙瘩，头面洪肿。”《古今医统大全》曰：“胃中风热上攻，令人面腫。”明·王肯堂《证治准绳》曰：“因服补胃热药，致上下牙疼痛不可忍，牵引头脑，满面发热大痛。”《景岳全书》曰：“因饮酒过度，湿热上聚而面目浮肿;……