食管癌护理诊断1.docx

精品文档 精品文档 . . 食管癌根治术后护理诊断及护理措施 1、营养失调——低于机体需要量：与术后进食受限有关 禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持 给予肠内营养支持,如输注肠内营养时患者出现腹泻时汇报医生， 必要时遵医嘱使用止泻药。 必要时给予血浆、蛋白 监测患者的营养指标，以评估营养状况 进食后应给予富有营养，高蛋白、易消化的食物，少量多餐，餐后 2h 不要卧床，睡眠时将床头抬高 2、气体交换受损：与胸腔积液、积气有关 记录呼吸频率、节律、型态及其变化。 保持胸管引流在位通畅，定时挤捏胸管，观察并记录引流液的颜色、量、性状。 指导病人进行有效咳嗽、深呼吸 (4) 给予病人半卧位，以利于气体交换。 （5）给予病人吸氧，观察用氧效果 3、 清理呼吸道无效——与切口疼痛有关 评估记录痰液的颜色、量、粘稠度。 给予氧气吸入，评估记录用氧效果。 遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、排背。 指导患者进行有效咳嗽、咳痰时可用手按住伤口，以免震动伤口引起疼痛。 遵医嘱给止疼药。 必要时给予吸痰。 4、活动无耐力——与通气功能障碍，组织缺氧有关 评估和记录病人对所有活动的耐受水平。 在病人进行活动时若出现脉搏加快，呼吸困难，发绀，疼痛，出汗，应立即停止活动、 吸氧。 与病人和家属一起制定计划，以促进独立完成生活自理所需的一切活动。 5、焦虑：与躯体症状有关 评估和记录病人的焦虑程度，识别来源。 帮助病人转移注意力。 与病人进行情感交流，取得病人的信任，鼓励其发泄心中的不满。 积极采取有效措施减轻病人的躯体症状。 提供安静的环境，保证充足的睡眠。 6、有感染的危险：与机体的抵抗力下降有关。 监测病人受感染的症状、体征（包括体温、脉搏、引流、伤口外观等） 预防交叉感染，在对患者进行侵入性操作时应严格执行无菌操作。 协助或指导病人做好口腔护理、会阴护理及皮肤护理。 加强引流管的护理，妥善固定各管道并仔细观察各种引流管是否通畅，在更换引流瓶时，应执行无菌操作，避免交叉感染。 维持足够的营养，水分及维生素。 按医嘱使用抗感染药物。 7、潜在并发症：出血 密切观察生命体征，观察胸闷、胸痛是否加剧及病人神态、呼吸 、尿量。 保持胃管的通畅，持续有效负压吸引，观察引流液的颜色、性状及量。 保持胸管在位通畅，定时挤捏，观察引流液的颜色、性状及量， 如大于 100ml/h，及时通知医生。 遵医嘱应用止血药。 8、潜在并发症：吻合口瘘 嘱病人立即禁食，行胃肠减压，妥善固定，保证有效的吸引。观察引流液的颜色、性状及量 保持胸管在位通畅，定时挤捏，观察引流液的颜色、性状及量 遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持， 严密观察生命体征，若出现休克症状及时抗休克治疗， 严密监测体温的变化，高热时给与高热护理及皮肤护理。