骨水泥反应综合征.pptVIP

三、防治措施 第22页，共31页，2022年，5月20日，16点39分，星期六 关于骨水泥反应综合征 第1页，共31页，2022年，5月20日，16点39分，星期六 临床病例 患者，女性，78岁，因左股骨头病理性骨折行骨水泥半髋置换术。 该患者既往病史包括慢性咽喉炎 ，II-型糖尿病和转移性乳腺癌。 在骨水泥植入过程中，患者突然出现了脉搏氧饱和度下降，低血压和心跳骤停。 经及时的抢救复苏后转到重症监护病房进一步治疗过程中，逐渐发展为DIC。 该患者于24小时后死亡，尸体解剖证明死因为脂肪栓塞。 Can J Anaesth. 2001,48:618-21. 第2页，共31页，2022年，5月20日，16点39分，星期六 骨水泥植入综合征 Bone Cement Implantation Syndrome (BCIS) 是一种少见但非常严重的骨科手术并发症，常发生于髋或膝关节置换手术时骨水泥假体植入过程中。 第3页，共31页，2022年，5月20日，16点39分，星期六 BCIS的临床特征有： 血压下降 脉搏氧饱和度下降 心律失常 心跳骤停等 死亡率达 0.6－1% 第4页，共31页，2022年，5月20日，16点39分，星期六 一、发生机制 第5页，共31页，2022年，5月20日，16点39分，星期六 BCIS的发生机制有: 骨水泥中特定成分（甲基异丁烯酸酯）对心肌的毒性作用、直接抑制心肌作用 组胺释放引起外周血管广泛扩张 脂肪、空气和骨髓颗粒栓塞 术中扩髓过程中组织促凝血酶原激酶的释放 第6页，共31页，2022年，5月20日，16点39分，星期六 发生机制 1、对心肌的毒性作用、直接抑制心肌 可表现为心肌收缩力减弱或传导系统异常，出现心输出量下降或心律失常。 有实验发现，应用骨水泥组术后心肌酶AST、CK-MB数据是升高的。 第7页，共31页，2022年，5月20日，16点39分，星期六 发生机制 2、组胺释放引起外周血管广泛扩张： Tryba等人通过测定骨水泥植入前后血清组胺浓度发现，所有植入骨水泥的病人血清组胺浓度的增加均大于0.5－1ng/ml，同时伴有收缩压下降，而植入骨水泥前使用H1、H2受体拮抗剂可有效防治心血管功能的变化。 血清组胺浓度在骨水泥植入后会升高被证实后，过敏反应机制在骨水泥植入综合征中的重要作用已经被重新认识与关注。 第8页，共31页，2022年，5月20日，16点39分，星期六 Tryba等认为，术前合并心血管疾病和低血容量的老年人即使中等程度的组胺释放都将引起严重的、有时甚至是致命的心血管并发症，其发生可能是多项因素（如低血容量、心肌功能不全、心律失常、栓塞和组胺释放等）联合作用有关。 第9页，共31页，2022年，5月20日，16点39分，星期六 发生机制 3、促进血小板聚合，激活凝血系统 部分研究发现，骨水泥单体可促使血小板聚合。而Dahl等人发现，骨水泥单体大量入血可激活凝血系统，使肺毛细血管床凝血酶（thrombin）产生的可能。 另有人发现，使用骨水泥后血浆凝血酶－抗凝血酶复合物（thrombin-antithrombin complexes,TAT）增加了2.5倍，组织纤维蛋白酶原激活因子（tissue plasminogen activator activity , tPA）活性增加了7倍。严重者有引起播散性血管内凝血（DIC）的可能。 第10页，共31页，2022年，5月20日，16点39分，星期六 发生机制 4、术中扩髓过程中组织促凝血酶原激酶的释放 髓腔内操作如扩髓腔和假体植入形成的巨大压力，以及扩髓腔后形成的大量扩张的毛细血管创面，均可导致骨水泥、脂肪滴以及碎骨屑等快速进入血循环形成微栓或因产热使气体膨胀进入血循环形成气栓。 第11页，共31页，2022年，5月20日，16点39分，星期六 目前的研究显示严重的栓塞事件和术中肺功能减弱在传统的骨水泥关节成形术中是比较常见的。 实验结果也明显的证明了非骨水泥关节成形术及用Bone-Vacuum这种新的粘合技术的手术术中栓塞并发症明显减少。 (Bone Joint Surg Am. 1999,81:831-43） 第12页，共31页，2022年，5月20日，16点39分，星期六 还有研究证实： 普通病人在行全膝或全髋置换术时发