骨盆及下肢多发性骨折护理查房 (2).pptVIP

创伤后呼吸窘迫综合征 定义：也称休克肺,湿肺综合征,呼吸困难综合征 （ARDS）。是指严重创伤或创伤后合并休克病人出现的急性呼吸功能衰竭,以致不能维持正常的动脉血氧分压和二氧化碳分压，即使增加给氧浓度,也不能改善紫绀.二氧化碳潴留及肺顺应性减低等综合症状。 ARDS本身不是一种特殊疾病,而是某些基础疾病的严重呼吸并发症. 第23页，共51页，2022年，5月20日，19点47分，星期六 护理观察: 一、缺氧引起的症状 1、呼吸困难 2、紫绀:是ARDS的危急指征,表现为口唇,甲床,耳廓呈青紫色 3、中枢神经系统症状 二、二氧化碳潴留引起的症状 1、心动过缓 、血压升高 2、周围血管扩张 3、中枢神经系统症状 三、.缺氧和二氧化碳潴留共同引起的症状 1、应激性溃疡致消化道出血 2、酸碱失衡及电解质紊乱 3、肺动脉高压及右心功能不全 第24页，共51页，2022年，5月20日，19点47分，星期六 一般护理 一、密切观察病人呼吸的频率,节律,呼吸困难及紫绀 程度变化,并准确记录； 二、密切配合医生做好一切抢救准备； 三、给氧:早期应短时间内高浓度给氧,但不宜超过24小时； 四、保持呼吸道通畅； 五、注意血气分析。 第25页，共51页，2022年，5月20日，19点47分，星期六 脂肪栓塞综合征 是指人体严重创伤骨折或骨科手术后，骨髓腔内流离脂肪滴进入血循环，引起一系列呼吸、循环系统的改变，病变以肺部为主，表现为呼吸困难、意识障碍、皮下及内脏淤血和进行性低氧血症为主要特征的一组症候群。此综合征好发于长管状骨的骨折，尤其是多段股骨干骨折和骨折行髓内针固定术后，也可发生于人工关节置换术患者。其发生率占长管状骨骨折的1%。 第26页，共51页，2022年，5月20日，19点47分，星期六 诊断要点 脂肪栓塞综合征的诊断，主要根据病史、临床症状、X线表现及实验室检查综合分析，如能排除胸部损伤的呼吸系统症状和颅脑损伤的中枢神经系统症状，可依据以下诊断标准作出诊断。1．主要诊断标准（1）呼吸系统症状和肺部X线多变的进行性肺部阴影改变（非胸部损伤引起）。（2）点状出血，常见于头、颈及上胸等皮肤和粘膜部位。（3）神志不清或昏迷（非颅脑损伤引起）。2．次要诊断标准（1）血氧分压下降，低于8kPa以下。（2）血红蛋白下降，低于100g/L以下。 第27页，共51页，2022年，5月20日，19点47分，星期六 脂肪栓塞的临床表现： 其临床表现差异很大，一般分为三种类型即：暴发型，完全型，不完全型。 1．暴发型 伤后短期清醒，又很快发生昏迷，谵妄，有时出现痉挛，手足搐动等脑症状，可于1~3日内死亡，由于出血点及肺部X线病变等典型症状不完全，临床诊断困难，很多患者尸检时才能确诊。 2．完全型（典型症状群） 伤后经过12~24小时清醒期后，开始发热，体温突然升高，出现脉快，呼吸系统症状（呼吸快、罗音、咯痰）和脑症状（意识障碍、嗜睡、朦胧或昏迷），以及周身乏力，症状迅速加重，可出现抽搐或瘫痪。呼吸中枢受累时，可有呼吸不规则，陈氏呼吸，严重者可呼吸骤停，皮肤有出血斑。 第28页，共51页，2022年，5月20日，19点47分，星期六 3．不完全型（部分症状群）有骨折创伤史，发病潜隐，伤后1~6天内可出现轻度发热，心动过速，呼吸次数增多等非特异症状，同时出现轻度低氧血症，大多数患者缺乏典型症状或无症状，不注意时易忽视。若处理不当，可突然变成暴发型或成为典型症状群，尤其在搬动病人或伤肢时可以诱发。 多数脂肪栓塞属于不完全型，仅有部分症状，病情轻微 。 第29页，共51页，2022年，5月20日，19点47分，星期六 病情观察1、意识状态 ：如无脑外伤的骨折病人，突然发生昏迷、抽搐、复视、颈项强直、偏瘫或肌力下降、瞳孔大小不等，均提示脂肪栓塞引起脑缺氧、脑水肿的可能。2、 呼吸 ：无胸、脑外伤的病人如发生呼吸困难，呼吸频率为每分钟25次以上并伴有胸痛、胸闷、咳嗽者提示脂肪栓塞的可能。3、 出血点：应重点观察下眼脸、颈、前胸、腋等部位的皮肤点状出血。4、体温、脉搏 ：如病人无其他感染迹象，而体温突然升至38度以上，脉搏达120—200次每分种，即提示脂肪栓塞的可能。 第30页，共51页，2022年，5月20日，19点47分，星期六 下肢深静脉血栓形成 病因 一、静脉血流缓慢二、静脉壁的损伤 1、化学性损伤 2、机械性损伤 3、感染性损伤 三、血液高凝状态 1、大手术后血小板粘聚能力增强，纤维蛋白溶解减少。??? 2、烧伤或严重脱水使血液