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双侧开颅手术在重症颅脑损伤中的治疗效果探析 　　【摘要】目的研究双侧开颅手术在重症颅脑损伤中的治疗效果。方法66例重症颅脑损伤患者，采用随机数字表法分为传统组和双侧开颅组，各33例。传统组行传统开颅去骨瓣减压手术，双侧开颅组行双侧开颅手术。比较两组的临床效果、不同时间的颅内压、格拉斯哥晕迷评分（gcs）及并发症发生情况。结果术后，双侧开颅组有效率69.70%（23/33）高于传统组的39.39%（13/33），差异具有统计学意义（p0.05）。两组术前gcs评分、颅内压比较差异无统计学意义（p0.05）。双侧开颅组术后gcs评分（10.63±1.95）分高于传统组的（8.49±1.33）分，差异具有统计学意义（p0.05）;双侧开颅组术后3d、术后1周颅内压分别为（18.96±3.74）、（15.66±2.64）mmhg（1mmhg=0.133kpa），均低于传统组的（26.85±3.48）、（20.64±3.44）mmhg，差异均有统计学意义（p0.05）。双侧开颅组术后并发症发生率9.09%低于传统组的39.39%，差异具有统计学意义（p0.05）。结论对重症颅脑损伤患者实施双侧开颅手术治疗的临床疗效更佳，可有效降低颅内压，减少并发症发生率。 　　【关键词】重症颅脑损伤;双侧开颅手术;颅内压 　　doi：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.013 　　重症颅脑损伤指的是头部受到暴力重创后造成的颅脑组织损伤，其损伤程度主要根据gcs评分评定，二次昏迷者或多次昏迷者则为重症颅脑损伤[1]。重症颅脑损伤病情极为严重，治疗难度大，且致死率和致残率均较高[2，3]。重症颅脑损伤主要治疗手段是手术，使用较为广泛的手术方式是传统双侧冠状骨瓣开颅去骨瓣减压手术，但该手术的致残率较高[4]。双侧开颅手术是开颅的新型手术方式，本研究旨在分析双侧开颅手术在重症颅脑损伤中的治疗效果。现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取2017年6月～2019年2月本院收治的66例重症颅脑损伤患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为传统组和双侧开颅组，每组33例。传统组男16例，女17例;年龄24～68岁，平均年龄（46.85±9.48）岁;gcs评分：3～5分12例，6～8分21例;单侧瞳孔散大18例、双侧瞳孔散大15例。双侧开颅组男15例，女18例;年龄23～67岁，平均年龄（45.28±9.58）岁;gcs评分：3～5分10例，6～8分23例;单侧瞳孔散大16例、双侧瞳孔散大17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（p0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。 　　1.2纳入及排除标准 　　1.2.1纳入标准①临床检查确诊为重症颅脑受损;②患者及其家属签署知情同意书。 　　1.2.2排除标准①器质性损伤疾病患者，如心力衰竭;②高血压患者。 　　1.3方法两组患者均在全身麻醉下进行手术。 　　1.3.1传统组行传统开颅去骨瓣减压手術。全身麻醉，在患者头颅上画切点，从切口的两端到颧弓中点上方位置，骨窗范围12cm×12cm左右，去掉双额骨瓣，在中线处留1～2cm左右的宽骨桥，以保护上矢状窦。后将硬脑膜弧形打开，向中线侧方向翻过去，全程监测颅内压，清除坏死组织和血肿干净后行止血操作，后将颅内压监测探头放置在修补好的硬膜下。术后常规引流行综合抗感染治疗。 　　1.3.2双侧开颅组行双侧开颅手术。全身麻醉，在额部双侧和脑挫裂伤及脑内血肿多的部位实施骨瓣减压，根据脑损伤情况行单侧或双侧去骨瓣减压。骨窗范围11cm×10cm～15cm×12cm，根据颅内压的变化对患者相应的骨瓣进行减压处理，骨窗大小也应根据患者的受伤程度决定。双侧开骨窗应位于颅中窝底处，在头颅顶部留3～5cm骨桥，后将脑部坏死组织、血肿清除。最后在硬膜下放置颅内压检测探头。术后操作同传统组。 　　1.4观察指标及判定标准 　　1.4.1临床效果良好：可正常活动;轻中度残疾：可在别人帮助下活动;重度残疾：无活动能力但有认知意识;植物生存：无活动能力和认知意识;死亡：无生命迹象[5]。有效率=（良好+轻中度残疾）/总例数×100%。 　　1.4.2颅内压观察统计并记录患者术前、术后3d和术后1周的颅内压数值。 　　1.4.3gcs评分包括听睁眼、语言及肢体运动等三个方面，最高分15分，12～14分为轻度意识障碍，9～11分为中度意识障碍，8分为昏迷。分数越高表明患者的意识状态越好。 　　1.4.4并发症主要包括脑膨出、切口疝。 　　1.5统计学方法采用spss18.0统计学软件对数据进行统计分析。计