肝性脑病护理.pptxVIP

Case 患者于半天前无明显诱因出现性格行为改变，出现定向力减退，对 地点、方向的概念混乱，呼之可应，对答不切题，伴有身目黄染、腹胀，无神志不清、意识障碍，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，双下肢无水肿，随即送我院门诊，考虑“肝性脑病”，收入我科。 1、患者属于肝性脑病哪一期？ 2、有哪些护理问题？ 3、针对该病人有哪些护理措施？ 第1页/共19页 识记肝性脑病的定义 熟悉掌握护理措施 Content 掌握肝性脑病的临床分期 掌握病因及诱因 了解常见护理问题 第2页/共19页 定义 严重肝病 代谢紊乱 中枢神经系统功能失调 意识障碍 行为失常 昏迷 第3页/共19页 病因 诱因 1、乙型肝炎后肝硬化：最常见 2、门腔静脉分流术后 3、重症肝炎（中毒性、病毒性、药物性肝炎） 4、原发性肝癌 5、严重胆道感染 1、上消化道出血 2、大量排钾利尿和放腹水 3、高蛋白饮食摄入过多含氮物质 4、缺氧与感染 5、低血糖 6、便秘 7、催眠镇静药、麻醉药及手术等 第4页/共19页 临床表现 一期（前驱期） 轻度性格改变和行为失常 欣快激动、淡漠少言、衣冠不整 随地便溺、吐词不清且缓慢 扑翼样震颤，握手感手抖 脑电图多正常 历时数日或数周，有时症状不明显 第5页/共19页 临床表现 二期（昏迷前期） 特点：以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为主。 定向力、理解力减退。 睡眠时间倒错，昼睡夜醒。 精神病表现：幻觉、恐惧、狂躁 腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛 Babinski 征阳性 扑翼样震颤 脑电图特征性异常 可出现不随意运动和运动失调 第6页/共19页 临床表现 三期（昏睡期） 特点：以昏睡和精神错乱为主 昏睡，可唤醒。醒时可应答，有神志不清和幻觉 扑翼样震颤 肌张力增加 脑电图异常波 第7页/共19页 临床表现 四期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒 浅昏迷时对痛刺激和不适体位尚有反应 腱反射和肌张力亢进，检查不合作 深昏迷对各种腱反射消失，肌张力降低 瞳孔散大，阵发性惊厥，换气过度 脑电图明显异常 第8页/共19页 临床分期 分期 主要表现 扑翼样震颤 肌张力 脑电图 一期 轻度性格改变 、 + + 正常和轻度改变 行为异常 二期 意识错乱、睡眠 + + 特异性异常 障碍、行为异常 三期 昏睡、精神错乱 、 + + 明显异常 能唤醒 四期 神志丧失，不能唤醒 - 降低 明显异常 第9页/共19页 常见护理问题 意识障碍：与血氨升高有关 第10页/共19页 护理措施 1、饮食护理 （1）限制蛋白质的摄入，避免食物中蛋白质在肠道分解产生氨。 （2）发病开始数日内，禁食蛋白质，热量供应以碳水化合物为主。 （3）昏迷者以鼻饲25%葡萄糖溶液，以减少体内蛋白质的分解。 （4）神智清醒后，可增加蛋白质，以植物蛋白为好（含支链氨基酸多，利于通便），短期内不超过40－50g/d。 第11页/共19页 护理措施 2、病情观察 （1）肝性脑病早期征象eg：理解力减退、行为异常及扑翼样震颤。 （2）判断意识障碍程度。 （3）监测及记录生命体征。 （4）定期复查血氨、肝肾功能、电解质。 第12页/共19页 护理措施 3、用药护理 （1）用药中谷氨酸钠、谷氨酸钾的比例，视血清钾、钠浓度和病情而定。 （2）尿少时慎用钾剂，明显腹水和水肿时慎用钠剂。 （3）谷氨酸钠、谷氨酸钾为碱性，对有代谢性碱中毒者，应先用酸化血pH药物。 （4）应用精氨酸时速度不宜过快，否则会出现流涎、呕吐、面色潮红等。 （5）长期服用新霉素会引起听力或肾功能损害，服用不超过一年。 （6）大量输注葡萄糖应警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。 第13页/共19页 护理措施 4、去除和避免诱发因素 （1）避免应用镇静麻醉药 。 （2） 避免快速大量放腹水和排钾利尿，注意纠正水、电解质和酸碱平衡失调。 （3） 防止感染。 （4） 防止大量输液引起低血钾、稀释性低血钠，加重昏迷。 （5）保持排便通畅，防止便秘（可采用弱酸性溶液灌肠或导泻，忌用肥皂水）。 （6）及时防治上消化道出血。 （7）禁食或限食者，避免发生低血糖。（使脑内去氨活动停滞） 第14页/共19页