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状态理论指导下绝经后骨质疏松症的病机再认识 　　【摘要】肾虚是绝经后骨质疏松症的主要病机，但不能完全解释其病理。在中医状态理论指导下，从阴阳自和角度出发，分析得出本病的发生与脏腑失和、气血失和、体用失和密切相关，状态理论指导下绝经后骨质疏松症的病机再认识对本病防治有所裨益。 　　【关键词】绝经后骨质疏松症;状态;阴阳自和;病机 　　绝经后骨质疏松症（osteoporosis，op）是绝经后妇女的常见病和多发病，临床主要表现为骨痛、腰背肌肉疼痛、身高缩短、驼背、易发生脆性骨折等，严重影响中老年妇女的健康及生活质量。西医学对绝经后op的病因病理研究不断深入，但仍不能完全解释本病不同状态下所表现出来的临床症状，加上人口老龄化日益加重，对本病的防治已成为国内外学者研究的热点。因此，从中医学角度深入研究其发病机理具有重要意义。 　　1研究现状 　　临床与基础研究表明，本病的发生与雌激素水平下降导致骨吸收大于骨形成，造成骨量的大量丢失有关[1-6]。因此，临床中常使用雌激素辅以孕激素或者使用钙剂进行治疗，但是激素补充治疗容易出现子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌、心血管病、糖尿病等疾病，而钙剂的使用容易造成便秘、消化不良等[7]。这些不良反应的存在使得西医学在治疗本病时显得捉襟见肘，而中医药的治疗因改善症状明显、不良反应小和费用低等特点广受医生和患者的青睐。中医对本病的论述散见于“骨痿”“骨痹”“骨枯”等文献记载中，总的来说认为本病的病机以肾虚为主。 　　但从临床来看，这一理论也存在着不足，绝经后随着雌激素水平迅速下降，人体骨代谢中骨吸收明显大于骨形成，特别是绝经后3～5年内最为明显，往后则骨量丢失的速度减慢[8-9]。从肾虚的角度来说，随着年龄的增加，肾虚应该逐渐加重，如果肾虚是绝经后op的主要病机，那么骨量的丢失应该随年龄的增加而增加，而不是减缓或者停止。研究表明，本病的发病率农村低于城市[10]，按照肾虚理论推测农村人口相对城市人口更容易肾虚。肾虚的发生与后天的调养有很大关系，调养好，则肾气充足。从整体上看，同一区域内，普通农民享有的物质生活水平明显较城市居民低，相同年龄的农民和城市居民外表对比，农民显得苍老许多，然而保养较好的城市居民op的发生率却高于农民，显然不能单纯用肾虚理论来解释，其可能与生活习惯、饮食差异、环境因素以及人体的状态等有关。因此，寻找新的理论对本病的病因病机做出完善的解释是理论和临床的实际需要。 　　近年来，随着中医状态学研究的深入，对本病的病因病机有了进一步的补充。中医状态学认为，人体的健康，主要体现在天人合一、阴阳自和、形与神俱三个方面[11]，天人合一是阴阳自和的前提，形与神俱是阴阳自和的表现，因此阴阳自和是核心。而绝经后op的病机就在于阴阳失和，具体表现在脏腑失和、气血失和和体用失和。 　　2病机再认识 　　2.1脏腑失和人体是以五脏六腑为中心，以经络沟通四肢九窍、筋脉肉皮骨而成的一个有机整体，疾病的发生多以脏腑失和为起点。绝经后op的发病中，脏腑失和主要表现在肾的阴阳失衡、肝肾的失衡、心肾的失衡和脾肾的失衡。 　　2.1.1肾的阴阳失衡肾为先天之本，主骨生髓，因此肾的阴阳失衡与op的发生具有直接关系，主要体现在以下两个方面，即：①肾阴不足，骨失所养，不荣则痛，阴液亏虚则易致发热，故围绝经期妇女容易出现烘热汗出，周身骨痛等症状。妇女“年四十而阴气自半”，肾中阴气逐渐亏虚，骨失所养，不荣则痛，故表现出骨节疼痛，阴虚而热，发为面红烦躁失眠等;②肾中阴阳表现为互根、互用、互藏，肾阴不足，久必及阳，阳虚则表现为腰脊酸痛等，故《素问·逆调论篇》曰：“肾不生，则髓不能满;肾气热，则腰脊不举……水不胜火，骨枯而髓虚，足不任身。”但肾中阴阳不足是一种必然的趋势，当肾中阴阳慢慢恢复低水平的平衡，身体逐渐适应低水平的代谢状态，症状明显缓解。这也是op发生是阶段性的，骨量丢失也有一定时间限度的原因。 　　2.1.2肝肾失和肝肾同属下焦，两者密切相关，从五行上看，肝属木，肾属水，两者为母子关系;从两者的功能来说，肝藏血、肾藏精，精血互化，故有乙癸同源之说;另外肝主疏泄，肾主闭藏，两者协调则疏泄闭藏有度，故肝肾失衡，精血不能濡养筋骨，久必发为骨痿，骨量丢失，则表现为筋骨酸软、关节疼痛等不适。即女子七七“任脉虚，太冲脉衰少”，而任为阴脉之海，冲为血海，因此绝经后妇女处于气血衰少的状态，血不能化精，肾精失养，故加重骨失所养的状态;而肾虚精不能化血，肝不藏血，而肝主筋，筋不得血之濡养，故关节疼痛作响，筋缩则身高变矮;另外，肝体阴用阳，肝不藏血，肝气偏亢，故围绝经期妇女容易出现急躁易怒等临床表现。 　　2.1.3心肾失和心为五脏六腑之大主，主血藏神，