骨盆及髋臼骨折.pptVIP

固定 在耻骨联合沿两个成90°的平面固定 6孔3.5mm骨盆板沿耻骨联合上方 2孔6.5mm骨盆板每侧各1枚钉 第87页，共158页，2022年，5月20日，19点47分，星期六 术后处理 预防深静脉血栓 预防感染 6～8周负重 第88页，共158页，2022年，5月20日，19点47分，星期六 并发症 伤口感染 坐骨神经损伤 栓塞 晚期并发症 第89页，共158页，2022年，5月20日，19点47分，星期六 讨 论 第90页，共158页，2022年，5月20日，19点47分，星期六 骨盆骨折 手术治疗？ 保守治疗？ 第91页，共158页，2022年，5月20日，19点47分，星期六 后路固定？ 前路固定？ 前后路均行固定？ 第92页，共158页，2022年，5月20日，19点47分，星期六 切开复位？ 经皮固定？ 第93页，共158页，2022年，5月20日，19点47分，星期六 选择正确的入路 第94页，共158页，2022年，5月20日，19点47分，星期六 髋臼骨折 Acetabulum Fracture 王 满 宜 北京积水潭医院 第95页，共158页，2022年，5月20日，19点47分，星期六 解 剖 倒Y形的两个柱支承髋臼关 节面 内侧由厚实的坐骨支在坐骨 大切迹上方连结到骶骨 第96页，共158页，2022年，5月20日，19点47分，星期六 第97页，共158页，2022年，5月20日，19点47分，星期六 髋臼的前柱和后柱 第98页，共158页，2022年，5月20日，19点47分，星期六 髂骨平面与闭孔 平面之间呈 90° 分别与冠状面呈 大约 45° X线有骨盆正位、 两个45°斜位 第99页，共158页，2022年，5月20日，19点47分，星期六 损 伤 机 制 （1）屈髋 90°外力沿股骨长轴上传 — 后脱位、后壁、 横断＋后壁 第100页，共158页，2022年，5月20日，19点47分，星期六 （2）伸髋位外力沿股骨长轴作用 — 后壁后上方、横断 （3）外力沿股骨颈长轴作用 — 前柱、后柱、横断、前 壁、T形、双柱 第101页，共158页，2022年，5月20日，19点47分，星期六 治 疗 原 则 （1） 高能损伤 — 挽救生命 ! （2） 关节面解剖复位 （3） 恢复头臼完全适合、稳定 的关节（congruent and stable） 长期随诊：关节面移位＜1mm 创伤性关节炎↓ 功能好 第102页，共158页，2022年，5月20日，19点47分，星期六 急 诊 处 理 （1） 汽车车祸 — 休克、颅脑、 胸、腹损伤 （2） 髋脱位 — 合并同一肢体 骨折如股骨干骨折、畸形 不明显而漏诊 第103页，共158页，2022年，5月20日，19点47分，星期六 髋脱位急诊闭合复位— Allis、 Biglow 、Stimson （1）解除对坐骨神经压迫 （2）挽救股骨头血运 （3）复位后对髋臼骨折易判断 （4）股骨头骨折关节内碎片 闭合复位失败应考虑手术复位 第104页，共158页，2022年，5月20日，19点47分，星期六 髋脱位复位时间与股骨头坏死 Hougaard and Thomsen（1988） ＜ 6 hr. 复位 坏死率 4% ＞ 6 hr. 复位 坏死率 58% 第105页，共158页，2022年，5月20日，19点47分，星期六 髋臼骨折合并股骨头脱位 — 关 节囊损伤比单纯髋脱位轻 不一定急诊手法复位、可于手术时（3～4天后）进行复位 第106页，共158页，2022年，5月20日，19点47分，星期六 （3）CT 分析骨结构 MRI 估计盂唇损伤