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(5)呼吸性碱中毒:过度呼吸,使CO2排出增多,血HCO3-减少,血氯代偿性增高(6)低蛋白血症：肾脏疾病时的尿蛋白排出增加，血浆蛋白质减少，使血氯增加，以补充血浆阴离子 2. 血氯减低 血清氯含量低于95mmol／L称为低血氯症﹙hypochloremia﹚。 (1)摄入不足:饥饿、营养不良、低盐治疗等 第六十二页，共一百零九页。 (2)丢失过多 ①严重呕吐、腹泻、胃肠引流等，丢失大量胃液、胰液和胆汁，致使氯的丢失大于钠和HCO-的丢失 ②慢性肾功能不全、糖尿病以及应用噻嗪类利尿剂，使氯由尿液排出增多 ③慢性肾上腺皮质功能不全，由于醛固酮分泌不足，氯随钠丢失增加 ④呼吸性酸中毒，血HCO3-增高，使氯的重吸收减少。 第六十三页，共一百零九页。 第五节 心肌酶和心肌蛋白检测 急性缺血性心脏病是临床常见病和多发病，典型病人可根据病史、症状、心电图的特殊改变进行诊断。但约有25％的急性心肌梗死(AMI)病人发病早期无典型症状，约50％AMI病人缺乏心电图的特殊改变，此时，由于心肌损伤所致的生物化学改变对诊断AMI尤为重要，特别是AMI早期或症状不典型、心电图无明显改变的病人。 第六十四页，共一百零九页。 第六十五页，共一百零九页。 同时，检测生物化学指标变化对指导治疗、监测溶栓治疗、判断预后有重要作用。心肌缺血损伤时的血液生物化学指标变化较多，如心肌酶和心肌蛋白等反映心肌缺血损伤的理想生物化学指标应具有以下的特点 ①具有高度的心脏特异性 ②心肌损伤后迅速增高，并持续较长时间 ③检测方法简便快速 ④其应用价值已有临床所证实。 第六十六页，共一百零九页。 (一)肌酸激酶测定 肌酸激酶(CK)也称肌酸磷酸激酶。CK主要存在于胞质和线粒体中，以骨骼肌、心肌含量最多，其次是脑组织和平滑肌。肝脏、胰腺和红细胞中CK含量极少。CK检测的适应症 1 怀疑有心肌疾病有临床和ECG表现的典型心机梗死 2怀疑有骨骼病变 3监测心肌和骨骼疾病 4监测癌症病人的治疗 第六十七页，共一百零九页。 [参考值] 1.酶偶联法(37℃)： 男性38～174U／L;女性26 ～ 140U/L 2.酶偶联法(30℃)： 男性15 ～ 105U／L;女性10 ～80U/L 3.肌酸显色法： 男性15 ～ 163U／L;女性3 ～135U/L 4 连续监测法 男性37 ～ 174U／L;女性26～140U/L 第六十八页，共一百零九页。 [临床意义]CK水平受性别、年龄、种族、生理状态的影响。 ①男性高于女性 ②新生儿偏高 ③黑人约为白人的1.5倍 ④运动后CK明显增高。 1.CK增高 (1)急性心肌梗死 (2)心肌炎和肌肉疾病 (3)溶栓治疗 (4)手术 2.CK减低：长期卧床、甲状腺功能亢进症，激素治疗等。 第六十九页，共一百零九页。 (二)肌酸激酶同工酶测定 CK是由2个亚单位组成的二聚体，形成3个不同的亚型 ①CK-MM(CK3)，主要存在于骨骼肌和心肌中，CK-MM可分为MM1，MM2，MM3亚型。MM3是CK-MM在肌细胞中的主要存在形式 ②CK-MB(CK2)，主要存在于心肌中 ③CK-BB(CK1)主要存在于脑、前列腺、肺、肠等组织中。正常人血清中以CK-MM为主,CK-MB较少,CK-BB含量极微。检测CK的不同亚型对鉴别CK增高的原因有重要价值。 第七十页，共一百零九页。 [临床意义] 1.CK-MB增高 (1)AMI：CK-MB对AMI早期诊断的灵敏度明显高于总CK，其阳性检出率达100％，且具有高度的特异性。其灵敏度为17％－62％，特异性为92％－100％。CK-MB一般在发病后3－8h增高，9－30h达高峰，48－72h恢复正常水平。 [参考值] ①CK-MM：94％－96％ ②CK-MB：＜5% ③CK-BB：极少或无。 第七十一页，共一百零九页。 与CK比较，其高峰出现早，消失较快，对诊断发病较长时间的AMI有困难，但对心肌再梗死的诊断有重要价值。另外，CK-MB高峰时间与预后有一定关系，CK-MB高峰出现早者较出现晚者预后好。 (2)其他心肌损伤;心绞痛、心包炎、慢性心房颤动、安装起搏器等,CK-MB也可增高。 (3)肌肉疾病及手术：外科和骨骼肌疾病时CK-MB也增高,但CK-MB/CK常小于6％,以此可与心肌损伤鉴别。 第七十二页，共一百零九页。 2. CK-MM增高