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一例青少年适应性障碍咨询的案例报告 　　本案例主要是对于一位因从校普通班进入熏点班的学生由于抑郁心境、易激惹、烦恼为主要症状的适应性障碍而进行心理辅导。咨询师通过分析其出现主要症状的原因以及家长提供的病史，做出评估诊断，通过六次心理咨询，并运用系统脱敏疗法、认知行为疗法来帮助求助者解决面对应激性问题，取得了较好的咨询结果。 　　一、求助者的一般资料 　　来访者宋某，女，16岁，某高中二年级重点班学生，无重大躯体疾病史，经过调查，其父母无人格障碍和其他神经症性障碍，家族无精神疾病史。 　　二、求助者要求咨询的问题 　　因患者在高中二年级分班考试中成绩优秀，从普通班进入重点班学习后，感到成绩不如他人，没有朋友，自卑，近期出现不愿与人交流，对家人冷漠，疏于料理个人生活卫生，易激惹，有轻微自伤行为，以上状态已持续三周。 　　三、咨询师对问题过程的叙述 　　宋某来咨询时，说话声音较小，多问少答，神情冷漠，偶尔看向门外的父母。但其思维清晰，问话回答有条理。穿着略显随便，不主动与他人交流。身体和智力均发育正常，自知力完整，无明显的求助意愿，但尚能配合。 　　四、求助者的背景资料 　　个人成长的自我描述：是独生女，父母均拥有较为稳定的工作及收入.对其从小的学习成长较为重视，虽然凡事会以较温和的语气和她商量，但是经常对其强调学习的重要性以及别人家的孩子学习成绩好的例子，对其生活方面过于保护。从小学到高中，课余同学外出聚会、游玩等除学校组织外，父母多以不安全等理由阻拦其参加。高中为其选择了离家较远的某重点高中，使她和过去的朋友同学分开，被迫适应一个陌生的学校。由于父母的教育，常常对自己要求很严格，很在意学习成绩，性格倔强好强，但依赖性强。 　　一般现状的自我描述：从进入重点班的这两个月来，每次考试我都是班里的倒数，原来在普通班，老师同学都觉得我学习成绩好，重视我，现在我觉得班里的同学老师都看不起我，甚至根本觉得我不是班里的一员。放学回到家里，爸妈总是问我在学校一天过得怎么样，不想听他们哕唆，就进自己房间写作业，但是写作业、上课时注意力不能集中，等我回过神来又特别恨自己，所以生自己的气，就拿刀片在胳膊上划了几道，想给自己留个教训，这些问题你有办法帮我吗？ 　　五、咨询问题归类及诊断 　　（一）诊断为神经症中的适应性障碍 　　（二）诊断依据 　　1.宋某咨询的心理问题是其对于某一明显的处境变化所表现出的不适反应，有应激源，并由此产生自伤行为及不良情绪，此症状主要指向其认为的环境变化，即适应性障碍。 　　2.情绪及行为异常在应激源发生后3个月内出现（三周左右），内容并未泛化，宋某强调了一些明显苦恼导致其不愿与他人交流，跟父母发脾气等，思维逻辑清晰，情感反应协调。 　　3.不良情绪尚处在理智可以控制的范围内，虽有自伤行为，但无明显消极想法及自杀倾向，社会功能受到一定影响。 　　4.智能，自知力完整。 　　5.心理测试结果支持本诊断。 　　综上，对照症状学标准，宋某表现出的症状从程度上属一般，情绪失调，自伤行为发生在调整班级后两个月，诊断为适应性障碍，属于心因性精神障碍。 　　（三）鉴别诊断 　　1.与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，也不主动求医，常伴有幻觉、妄想等症状。而该求助者的知情意协调一致，有自知力，能接受心理咨询等治疗，有求治愿望，也無幻觉、妄想及其他精神病性症状。 　　2.与严重的心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，而且已经泛化，对社会功能造成了严重影响，病程大于2个月。而该求助者的问题尚未泛化，持续时间未超过1个月，对社会功能有一定影响，但不严重。 　　3.与重度抑郁症相鉴别：一般讲，抑郁症的情绪异常较重，常出现消极念头，甚至有自杀的企图和行为。而该求助者虽然出现抑郁心境，自伤行为，易激惹等，但无消极念头，而且有较为明显的应激源，因此可以排除重症抑郁症。 　　（四）对症状的归纳 　　精神状态：感知觉、记忆及思维未见明显异常，情绪低落，烦躁，易激惹，有轻微自伤行为，人格稳定。身体状况：经医院检查，无器质性问题。社会功能：能够维持正常学习和生活，但效率低且有兴趣社交缺乏，社会功能受到一定影响。 　　（五）心理测试结果： 　　焦虑自评量表（sas）标准总分：40，按照国家常模标准3723±12.59，考虑无焦虑症状;抑郁自评量表（sds）标准总分：64，按照国家常模标准41.88±10.57，抑郁严重度介于0.60和0.69之间，考虑中至重度抑郁症状;症状自评量表（scl-90）