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建立医用耗材精细化管理体系的实践探索 　　【摘要】公立医院改革最主要的目标是控制医疗费用不合理增长，一系列医改政策对医院的影响，导致外部收入来源收紧、内部人力成本增加、收益空间变窄，势必对公立医院的经济运营产生非常重大的影响，因此，医院建立医用耗材精细化管理对于深化医药卫生体制改革具有重要的意义。文章以玉溪市人民医院为例，对其建立医用耗材精细化管理体系的实践及效果进行了探讨，并提出建议，以为医院内部管理提供经验借鉴。 　　【关键词】公立医院;医用耗材;管理 　　控制医疗费用不合理的增长是医改的重要任务之一，国家卫生计生委等五部门联合印发的《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》（国卫体改发[2015]第89号），提出了一系列控制医疗费用不合理增长的措施。2019年国务院办公厅发布《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发[2019]4号），确定了三级公立医院绩效考核指标体系，充分表达了国家对公立医院医疗费用增幅控制的导向。医用耗材是医院开展医疗业务活动的物资保障，种类繁多、规格型号复杂、临床使用量大、专业性强，其应用关系到医疗质量和医疗安全，规范医用耗材的使用和管理，对于深化医药卫生体制改革、控制医疗费用过高具有重要的意义。随着全国取消药品加成、分级诊疗等改革措施的逐步落实，势必对公立医院的经济运营产生非常重大的影响，这也进一步促使医院更加注重医用耗材精细化管理。玉溪市人民医院作为全国第三批公立医院综合改革国家联系试点城市中的唯一一家三级综合医院，在医用耗材精细化管理方面经过多年的探索与实践，基本建立了一套符合公立医院耗材管理的模式框架。 　　一、主要做法 　　（一）成立医院耗材管理委员会，建立管理机构、多部门联动各行其职 　　医院发文成立了耗材管理委员会，院长任耗材管理委员会主任委员，分管医务及耗材管理部门的副院长任医用耗材管理委员会副主任委员，委员分别由院领导、医务科、护理部、价格科、医保科、采购办、医学工程科、纪检审计科、财务科以及大内科、大外科、医技科室主任构成。文件明确了各机构主要职责：委员会主要负责医用耗材申报、招标、采购、使用管理工作和各项规章制度的研究及制定;对耗材管理工作中的重要事项进行论证;每年定期召开医用耗材管理工作会议，阶段性分析耗材管理情况，讨论存在的问题以及年度耗材预算计划等。委员会下设办公室，成员由医务科、医学工程科、采购办相关人员组成，负责医用耗材管理日常工作，并对耗材使用情况进行动态分析管理，不定期向耗材管理委员会进行通报。 　　（二）建立健全医用耗材全周期管理制度，规范医用耗材遴选和采购目录确定流程，完善耗材字典库信息，控制临时采购 　　医院制订并下发了《医用耗材管理规定》《规范医用耗材采购与使用管理规定》《医用耗材付款管理规定》等配套管理制度，完善医用耗材采购管控流程：包括按照合法、安全、有效、适宜、经济的原则，遴选出医院需要的医用耗材及其生产、经营企业名单，报耗材管理委员会批准，形成供应目录字典库。建立新材料准入论证、招标过程及供应商资质及有效期审核流程。将采购计划与审批管理相结合，实行耗材年初预算与月计划结合的申购审批制。将耗材分为专科专用耗材、试剂类耗材、常规通用耗材，由使用科室每月做出下月申购计划，由管理耗材的职能部门结合年初预算，按不超过月计划金额，按不同权限审批采购。严格控制合同目录外耗材采购，若确实需要采購的材料必须按审批流程办理，分别由医务、价格、医保以及耗材管理部门提出意见进行审批后方可进行合同外采购或组织招标采购。同时，规范耗材付款流程：要求供应商先对账后提交发票付款，规范发票传送及对账流程，并将付款作为管控点，将系统自动生成的付款审签单与物流系统入库单无缝对接，做到入库单与付款单一一对应。 　　（三）设立两级库房管理体系、强化库房及科室二级库管理员职责 　　医院建立医用耗材验收制度，由验收人员验收合格后方可入库，同时设立两级库房管理体系，一级库房为医学工程科材料总库，仓库管理员负责医用耗材的收货、验收、入库、保管、防护、发货等物资管理工作。医学工程科每月对一级仓库耗材进行一次盘点，做到账账相符、账实相符。建立领用、送货、账物核对制度，由于仓库保管原因导致物资过期、损坏、变质，按医院资产管理规定处理。同时，在临床使用耗材的科室设立二级库房，二级库的管理是医院成本核算、库存管理的重点环节。二级库管理员一般为各临床医技科室护士长，负责库存医用耗材的完整安全，对患者使用的可收费材料按照医嘱进行及时、正确核销。对采血管等可收费材料出现“抽废”损失的数量进行登记、及时递交医学工程科查核、确认。对科室不可收费材料进行定量领用，医院核定的库存量为两周用量。医院每季度至少组织一次医学工程科、