讲题一 从心肾全面保护看降压药物.pptVIP

降压治疗的核心目标：最大限度降低心血管发病和死亡的危险 把总心血管患病率和病死率危险降到最低 ——《中国高血压防治指南》 (2005 年修订版) 第29页，共34页，2022年，5月20日，16点41分，星期三 降低血压是保护肾脏和减少心脑血管事件的关键 CKD1期 CKD2-4期 ESRD 高血压 高血压 高血压 高血压 CVD 高血压 第30页，共34页，2022年，5月20日，16点41分，星期三 讲题一 从心肾全面保护看降压药物 第1页，共34页，2022年，5月20日，16点41分，星期三 慢性肾病，一个全球性的挑战 美国，日本，西班牙，伊朗，台湾，中国 ，挪威的CKD患病率% Lancet 2010; 375: 1296–309 第2页，共34页，2022年，5月20日，16点41分，星期三 2011世界肾脏病日口号——保护肾脏 ，挽救心脏 Protect Your Kidneys Save your heart. 第3页，共34页，2022年，5月20日，16点41分，星期三 心肾密不可分 有学者将CKD演绎为心肾损伤（Cardio-Kidney-Damage),将肾脏损伤与心脏紧密联系。 Kidney International (2010) 78, 14–18 第4页，共34页，2022年，5月20日，16点41分，星期三 肾脏病患者GFR与冠心病风险成反比 BMJ 2010;341:c4986 发表于BMJ的一项研究，针对患者是否合并肾病， 分析GFR与冠心病和非心血管死亡的关系 第5页，共34页，2022年，5月20日，16点41分，星期三 荟萃分析发现：肾脏病患者GFR与卒中风险成反比 2010年发表在BMJ的一项荟萃分析显示（涵盖了中国人群）： GFR降低（60ml/min/1.73 m2 ) ，卒中风险显著增加 BMJ 2010;341:c4249 第6页，共34页，2022年，5月20日，16点41分，星期三 CKD患者合并传统和非传统心血管危险因素 Clin J Am Soc Nephrol 3: 505-521, 2008. 第7页，共34页，2022年，5月20日，16点41分，星期三 高血压——肾脏病进展的首要危险因素 K/DOQI.American Journal of Kidney Diease.2004;43(5suppl1):S1-290 肾损害 GFR下降 肾衰竭 蛋白尿 高血压 高血压 蛋白尿 其他 其他 第8页，共34页，2022年，5月20日，16点41分，星期三 各国指南均要求严格控制血压 保护肾脏的关键在于降低系统血压 JNC7 2007ESC/ESH 高血压指南 K/DOQI慢性肾病高血压 和降压药物指南 慢性肾病患者血压应≤130/80mmHg 2010中国高血压 治疗指南 第9页，共34页，2022年，5月20日，16点41分，星期三 CKD血压控制达标需要联合多种药物 J Clin Pharmacol.2004;44:431-438 N Eng J Med.2001;345:851-860 第10页，共34页，2022年，5月20日，16点41分，星期三 ESH-ESC Guidelines 2007 ACE抑制剂 β受体阻滞剂 利尿剂 钙通道阻滞剂 α受体阻滞剂 ARB European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536. 2009年ESC/ESH对 2007年指南再评价 CCB在联合治疗中不可或缺 ACE抑制剂 利尿剂 钙通道阻滞剂 ARB 2009 reappraised of 2007 ESC/ESH guideline 2009 reappraisal of 2007 ESC/ESH guideline 第11页，共34页，2022年，5月20日，16点41分，星期三 RENNAL HOPE ACCOMPLISH ASCOT NICE-Combi ADVANCE-Combi CCB是ACEI/ARB的理想联合选择 77.9%的ARB患者联用CCB 68%的ACEI患者联用CCB ACEI+CCB联合 ACEI+CCB联合 ARB+CCB联合 ARB+CCB联合 第12页，共34页，2022年，5月20日，16点41分，星期三 138 mmHg 82 mmHg 180 160 140 120 100 80 60 0 2 4 8 12 18 36 70 87 （mmHg） 第1年 周 收缩压 舒张压 173 mmHg 99 mmHg 第2年 第3年 拜新同 利尿剂联合用药 WHO/ISH推荐的目标收缩压 WHO/ISH推荐的目标舒张压 INSIGHT研究—长期诊所血