基于医院内部控制要求的退费管理.docxVIP

基于医院内部控制要求的退费管理 　　文章基于内部控制理论，分析医疗退费的原因，针对医疗退费过程中常出现的问题提出了改进方案，为优化退费流程、加强门诊退费管理风险防控提出了改进措施。 　　医院内部退费管理是医院对于收入进行有效控制的主要手段之一，同时也是进行医院内部管理的重难点问题。最近几年来，在我国的医疗行业中出现了多起涉及收入贪污的刑事案件，在这当中大部分都是医院内部收费员串通一气，伪造医院收据，利用恶意的退费方式来进行资金的骗取，为此我国大多数具有一定规模的医院，其巡查、审计等都要求医院加大对于医院退费的内部管理力度。此外，随着医院信息化管理系统的不断升级与应用，使得医院的退费流程及形式也发生巨大的改变。在这种情况下，医院内控的管理模式与手段如果未能得到及时的更新与提升，极易导致退费阶段出现巨大的管理漏洞。 　　一、医疗退费概况 　　关于医疗退费的环节，依据所进行的地点进行分类有：门诊、急诊、住院等等。由于住院退费与医疗保险单位有着非常紧密的关联，对于执行方式、操作流程等方面有着非常严格的管理与控制，退费过程中出现问题的几率不高;但是，门诊与急诊退费的情况较多，与科室之间的关系非常复杂，具有多种突发状况，是医院退费出现问题的高发地带。 　　二、医疗退费的原因 　　究其退费原因，是多样化的，退费的发生会造成医院收入的减少，只有严格退费制度、完善退费流程，从源头上加强退费管理，才能避免退费漏洞、黑洞，进一步提高医院收入管理水平，保障医院收入的持续稳定健康流入。 　　门诊退费成因可归纳为以下几方面： 　　（一）内部原因： 　　1.患者候诊等待时间长，或者预约手术、检查等项目时间较长，患者自我感觉时间成本太大，要求退费; 　　2.部分药品在连续使用过程中出现药房短缺，医生调整处方导致退费; 　　3.医疗设备突发故障，因检修而影响诊疗引起退费; 　　4.电脑网络系统收费成功，但收费打印机故障，不打印或打印不清造成退费。 　　（二）外部原因： 　　1.患者病情描述误导预检人员，造成挂错科室，导致退费; 　　2.随着信息技术的不断发展与普及，病患对于医疗诊治知识掌握水平的不断提升，特别是一些慢性病患者，对其用药及诊疗方式非常了解，常常会对医生所提出的检查、药品存在怀疑的情况，从而造成已完成付费的业务需要进行退费处理; 　　3.医生与患者对病情的认识不一致，患者对开具的检查或药品存在异议，导致退费; 　　4.患者因治疗过程中病情发生变化，或因过敏、用药反应等原因不能进行相关检查，或患者体内存在金属类医用材料不适合核磁共振检查等，已付费项目需作相应的退费处理; 　　5.患者对医生实施的手术或治疗等项目效果不满意，医患之间产生医疗纠纷，需要退费。 　　（三）系统原因： 　　1.因医保网络故障，患者先是自费缴费，等医保网络恢复后再更改为医保缴费，需将原先的自费发票作退费处理; 　　2.医院收费管理系统当中某些功能板块未能充分发挥其作用，在记账的过程中无法及时给出药品的具体库存量、多项目的总计等，这些问题必须在具体的实践过程中进行调整与完善。 　　（四）人为原因： 　　1.医生多开或是错开医疗项目，患者已交费的处方需要退费处理; 　　2.收款员在收费时出现差错导致退费，如打错姓名、医药检查费项目、数量、金额、执行科室等信息; 　　3.药师无序摆放药品，使得临近或超过保质期的药物发放至患者手中，导致退费。 　　三、医疗退费流程及退费过程中常出现的问题 　　因为患者的病情与门诊的服务过程都存在着一定的复杂性与差异性，再加之医院工作人员与患者的自身参与，从而造成医院的门诊退费是在所难免的，并且其数额也在不断的增加。对于退费业务的处理，不但消耗了医护工作者的大量体力和时间，同时还要求医院为此单独设立工作窗口及专项人员处理相关的退费工作，从而增加了医院的运行资金投入;如果处置不当，还会导致医患问题的产生，从而影響到医院的治疗环境和医院的自身形象;在这过程中，因医院内部对于退费环节的管控力度相对较弱，极易导致一些医护人员通过退费漏洞谋取医院的财产，从而提升了医院财政管控风险。对于门诊退费的管控，是医院财务及收入管理的关键部分，这对减少门诊退费概率、节省人力资源、提高患者满意度等方面有着极其重要的实际意义。为尽可能地减少退费，规避由此带来的各种风险，下面我们先从门诊退费流程说起。 　　传统的医疗退费的流程大致如下：首先，患者向医生提出退费申请，医生同意后签字备注退费原因;如涉及相关医技科室的，相关科室人员需审核退费项目是否执行并签字;其次，