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听性脑干反应在高危儿中枢性协调障碍早期诊断中的意义 　　【摘要】目的探讨听性脑干反应（abr）在高危儿中枢性协调障碍（ccd）早期诊断中的临床价值。方法90例中枢性协调障碍且行听性脑干反应检测的高危儿，按照患儿听性脑干反应是否正常分为听性脑干反应正常组和听性脑干反应异常组，每组45例。对所有患儿进行听性脑干反应检查，观察比较两组患儿中枢性协调障碍发生情况以及中枢性协调障碍患儿和非中枢性协调障碍患儿听性脑干反应的各波潜伏期以及间期。结果听性脑干反应正常组中枢性协调障碍发生率4.44%低于听性脑干反应异常组的26.67%，差异具有统计学意义（p0.05）。剔除2例80dbnhl刺激强度未完整引出ⅰ、ⅲ、ⅴ波的患儿。非中枢性协调障碍患儿ⅲ波、ⅴ波潜伏期及ⅲ-ⅴ、ⅰ-ⅴ波间期均低于中枢性协调障碍患儿，差异具有统计学意义（p0.05）。中枢性协调障碍患儿和非中枢性协调障碍患儿ⅰ波潜伏期以及ⅰ-ⅲ波间期比较，差异无统计学意义（p0.05）。结论听性脑干反应在高危儿中枢性协调障碍早期诊断中具有积极的临床意义，可以做有效的诊断，值得临床合理推广。 　　【关键词】高危儿;中枢性协调障碍;听性脑干反应;早期诊断 　　doi：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.017 　　中枢性协调障碍（centralcoordinationdisturbance，ccd）多发生于1岁以内的婴儿，是指对有脑损伤病史、发育障碍、中枢性运动协调障碍等临床表现，但又不能确切地诊断为脑性瘫痪，而将来又有可能发展为脑性瘫痪的危险儿的出于早期诊断、早期治疗的目的[1，2]，称为中枢性协调障碍又称脑瘫危险儿。听性脑干反应（auditorybrainstemresponse，abr）是指由于声刺激引起神经冲动在脑干听觉传导通路上的电活动，其活动性可以较为客观的反应中枢神经系统功能是否良好运作[3]。本研究旨在分析高危儿中枢性协调障碍早期诊断中应用听性脑干反应是否具有预测性，为后续临床诊断奠定基础，具体研究现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取本院2015年1月～2018年12月收治的90例中枢性协调障碍且行听性脑干反应检测的高危儿，按照患儿听性脑干反应是否正常分为听性脑干反应正常组和听性脑干反应异常组，每组45例。听性脑干反应正常组男24例，女21例;胎龄32～37周，平均胎龄（32.21±2.22）周;出生体重2.0～3.8kg，平均体重（2.90±1.22）kg;听性脑干反应异常组男27例，女18例;胎龄31～37周，平均胎龄（32.77±2.23）周;出生体重2.1～3.9kg，平均体重（2.99±1.34）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（p0.05），具有可比性。 　　1.2纳入及排除标准 　　1.2.1纳入标准①通过影像学、病理诊断怀疑有高危儿倾向;②患儿具有听性脑干反应检查结果，且声导抗检测均为正峰（1000hz）或a型曲线（226hz）;③具有随访条件;④患儿家属能够积极配合随访。 　　1.2.2排除标准①存在其他严重畸形或重大疾病者;②无法有效配合随访。 　　1.3方法 　　1.3.1听性脑干反应检查[4]采用丹麦耳听美otometrics公司的chartrep听觉诱发电位仪在隔音室（达到国家gb/t16403-1996标准）内对患儿进行听性脑干反应检查，设定电极阻抗≤5kω，扫描时间为10ms，叠加扫描次数1024次，滤波带宽30～1500hz，每耳重复2～3次。患儿均使用水合氯醛诱导入睡，置参考电极于乳突，置记录电极于额部发际，置地极于眉间，采用短波刺激。 　　1.3.2随访检查做好记录后进行1年随访，在随访期间如患儿出现相应异常要及时登记备案做好分析。 　　1.4观察指标及判定标准观察比较两组患儿中枢性协调障碍发生情况以及中枢性协调障碍患儿和非中枢性协调障碍患儿听性脑干反应的各波潜伏期以及間期。听性脑干反应异常判定标准：a.各波潜伏期、峰间期延长大于正常对照组的2个标准差;b.ⅲ-ⅴ波间期/ⅰ-ⅲ波间期1.0ms;c.ⅴ波潜伏期两侧之差0.4ms;d.ⅴ波振幅/ⅰ波振幅0.5μv;e.听性脑干反应结果判断，刺激强度30dbnhl能引出ⅴ波为正常，引不出为异常;在刺激强度为80dbnhl引出的波形上标注ⅰ、ⅲ、ⅴ波，若80dbnhl刺激强度未完整引出ⅰ、ⅲ、v波该病例剔除，不进入潜伏期以及间期比较。 　　1.5统计学方法采用spss19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。p0.05表示差异有统计学意义。 　　2