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刘大新临床应用逍遥散验案举隅 　　摘要：国家级名老中医刘大新教授熟谙经典理论，深研五脏病机，辨证灵活精准，应用经方逍遥散治疗多种疾病，疗效殊甚。本文摘录其验案三则，旨在与同道共飨刘大新教授灵活不拘一格的临床辨证思维。 　　关键词：名医经验;刘大新;逍遥散;经方;医案 　　中图分类号：r249.8文献标识码：a文章编号：1005-5304（2019）05-0128-02 　　doi：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.05.029开放科学（资源服务）标识码（osid）： 　　abstract：nationaltcmmasterliudaxinisfamiliarwiththeclassicaltheory，studiespathogenesisoffive-zangdifferentiationdeeply，anddifferentiatessyndromesflexiblyandaccurately.heappliestheclassicalprescriptionofxiaoyaopowderintreatingdifferentkindsofdiseases，withobviousefficacy.thisarticleextractedthreemedicalcases，withthepurposetoshareprof.liudaxin’sflexibleanduniqueclinicalthoughtsofsyndromedifferentiation. 　　keywords：experienceoffamousdoctors;liudaxin;xiaoyaopowder;classicalprescriptions;medicalcases 　　刘大新教授是国家级名老中医，从事中医教学与临床科研40余载，提出“急症勿忘扶正”“走出肾虚耳鸣误区”[1]、“咽异感不等于梅核气”[2]、“以患为师，无为而治”[3-4]等观点，笔者有幸随师侍诊，屡观其临证运用逍遥散加减治疗肝郁脾虚之耳鼻喉科疾患，每获良效，兹录验案三则，与同道分享。 　　1典型病例 　　1.1鼻鼽 　　患者，女，36岁，已婚，2017年1月19日就诊。初次发病节气：寒露;当下发病节气：小寒。鼻部不适反复发作7年。神志清晰，面色萎黄，形体匀称，无异常气味，头发略稀少，皮肤润泽，鼻痒、喷嚏、眼痒，畏风反复发作，口腔异味，偶有痰中带血，耳后结节状突起，情绪急躁，精神焦虑，睡眠尚可，纳可，大便黏腻，舌黯红，苔黄厚腻，脉弦虚。既往有膽结石。专科检查：外鼻无畸形，鼻中隔无明显偏曲，鼻黏膜充血水肿，鼻甲肥大，中鼻道未见分泌物，鼻腔未见新生物。西医诊断：过敏性鼻炎。中医诊断：鼻鼽，证属肝郁气滞脾虚。治以疏肝解郁、健脾和营。方以逍遥散加减：当归15g，白芍20g，茯苓30g，白术10g，柴胡10g，郁金10g，玫瑰花6g，丹参30g，陈皮10g，干姜10g，浙贝母10g，牡丹皮10g，竹茹10g，车前子30g，砂仁10g，川楝子6g，栀子10g，盐知母10g，盐黄柏10g。14剂，每日1剂，水煎，分2次服。 　　2017年2月7日二诊：鼻痒喷嚏缓解，仍咳嗽，大便黏腻，眠欠安，舌黯红，苔黄厚腻，脉弦虚。守方去牡丹皮、砂仁、川楝子、栀子、盐知母、盐黄柏，加桂枝10g、姜半夏9g、枳壳10g、延胡索10g、焦麦芽10g、焦神曲10g、焦山楂10g，继服14剂善后。 　　按：本案患者为青中年女性，情绪急躁致肝气郁滞，气机不畅，阳气不升，津液不布，头面失养，故见鼻痒、喷嚏、眼痒;气郁化火上炎，故见口腔异味、偶有痰中带血;舌黯红、苔黄厚腻、脉弦虚均为肝郁气滞脾虚表现。方中柴胡、郁金、川楝子疏肝解郁理气，以顺肝性;当归、白芍养肝柔肝，助柴胡恢复肝顺达之性，兼制柴胡疏泄太过;白术、茯苓益气健脾，促气血生化;干姜辛温，助柴胡疏肝，助茯苓、白术以健脾胃;陈皮、砂仁、枳壳理气健脾;车前子清热利湿;姜半夏、竹茹、浙贝母化痰清热;盐知母、盐黄柏滋阴清热;栀子、牡丹皮清热除烦;丹参、玫瑰花理气活血;焦三仙消积化滞健脾。全方共奏疏肝理气、解郁健脾之功。 　　1.2耳鸣 　　患者，男，48岁，已婚，2016年11月3日就诊。初次发病节气：立春;当下发病节气：霜降。反复听力下降，左右耳交替，双耳耳鸣如蝉，呈持续性，晨起较重，自觉逐渐加重，影响睡眠，鼻通气尚可，纳可，大便正常，舌紫黯，苔薄白，脉弦。患者平素工作较忙，压力较大。听力检查示：左耳高频听力下降。西医诊断：神经性耳聋耳鸣。中医诊断：耳聋耳鸣，证属肝气郁结、瘀阻脉络。治法：疏肝解郁、化瘀通络。方以逍遥散加减：柴胡10g