血管通路的使用及维护.pptVIP

永久性血管通路—动静脉内瘘 部位 腕部：桡动脉—头静脉（首选）、桡动脉—贵要静脉 、尺动脉—贵要静脉 鼻咽窝内瘘 肘部：肱动脉—头静脉，肱动脉—贵要静脉，肱动脉—肘正中静脉 腕部为第一选择，其次是肘部。 永久性血管通路—动静脉内瘘 吻合方式 端端吻合 侧侧吻合 端侧吻合 永久性血管通路—动静脉内瘘 内瘘成熟时间 自体动静脉内瘘至少1个月，最好3—4个月使用 移植物内瘘至少2周，最好3—6周使用 促进内瘘成熟的措施 能够增加内瘘侧手或肢体血流量的活动，如捏橡皮球（用或不用止血带） 阻断主要静脉的侧支 永久性血管通路—动静脉内瘘 内瘘的并发症 血管狭窄 血栓形成 感染 动脉瘤形成 窃血综合征 手肿胀综合征 充血性心力衰竭 内瘘的并发症 血管狭窄 原因：与假性动脉瘤形成与穿刺损伤有关。 表现：持续的手臂肿胀，血管通路部位搏动及震颤性质的变化，透析时穿刺困难，管路易凝血，拔针后不易止血，透析中静脉压升高，动脉负压升高。 处理：经皮腔内血管成形术（PTCA）；部分弹性狭窄可放支架；外科手术修复。  血栓形成 形成原因：早期与血管条件、手术技术性因素有关。晚期与反复穿刺，静脉壁内膜损伤及压迫止血不当，局部动脉瘤的形成有关。而高凝状态及低血压也加速了血栓形成 表现：震颤、杂音减弱或消失，急性期可有吻合口一过性疼痛 处理：药物溶栓；外科手术取栓；移植物血管外