血管活性药物-PowerPointPresentatio.pptVIP

血管活性药物; 血管活性药物能改变血管平滑肌张力，调控血压；影响前负荷（通过静脉系统的容量）；影响后负荷（SVR和小动脉收缩和舒张）。 ; 血管活性药物分为二大类：肾上腺能受体兴奋药和肾上腺能受体阻滞药。 肾上腺能受体兴奋药又称拟交感胺，其作用与交感神经兴奋的效应相似，肾上腺能受体兴奋药和受体直接结合或通过促使肾上腺能神经释放介质产生作用。临床上主要用于： ①、增强心肌收缩力， ②、维持血压。 ; α受体兴奋表现为血管、子宫、脾脏收缩；瞳孔散大、出汗、括约肌和支气管痉挛；促使组织胺释放；降低腺苷环化酶的活性。 β受体兴奋则引起血管、支气管及子宫平滑肌松驰，心率增快和收缩加强，甚至心律失常。;? ; 不同的拟交感胺药作用于受体时，只在小剂量时才显示其受体的选择性，大剂量的受体兴奋药则会产生β兴奋作用。 ;? ? ;? ? ;血管活性药(二) ; 血管活性药物（三） ; 血管活性药物（四） ; 肾上腺能受体阻滞药;短效：苄胺唑啉（酚妥拉明、雷激丁） 对α1、α2均阻滞，属竞争性。 临床应用： 1、控制嗜铬细胞瘤术中高血压，与小量β受体阻 滞药伍用可预防心律失常； 2、急性心肌梗塞和伴肺水肿的充血性心力衰竭。 增强心肌收缩力，降低心脏前、后负荷，增加心 输出量，心肌耗氧不下降，防止血压下降； 3、用于外周血管痉挛，如雷诺氏病，对抗拟交感 药外漏。 不良反应： 静注时心率增快，心律失常及心绞痛。胃及十二 指肠溃疡及冠心病慎用。 ; 酚苄明（Phenoxybenzarmin）; β－受体阻滞药;普萘洛尔Prepranolol;埃莫洛尔Esmolol;拉贝洛尔Labetalol;另外广义血管活性药物还应包括：;钙通道阻滞药：;控制性降压药：;磷酸二脂酶（PDE）3抑制剂特点;例一：男性，55岁，ASA　I级。阑尾切除术，连硬麻醉，术中血压下降至80/40mmHg，HR62次/分，除了综合治疗外，选用何种肾上腺能药物最佳？ ;例二：女性，68岁，ASAII级。高血压史，长期服用利血平类药物控制血压。阑尾切除术，连硬麻醉。术前BP180/90mmHg，术中BP下降为80/60mmHg，HR为102次/分，除综合治疗外，首选何类肾上腺能???物？ ;例三：女性，72岁，ASAII级，胆道手术，气静麻醉，术中平稳，应用菌必治后5分钟发现面孔潮红，血压下降80/60mmHg－42/30mmHg，HR82bpm，疑过敏性休克，首选何种药物？ ;例四：男性，50岁，高血压史，冠心窦缓史，ASAII级，胆道手术，气静麻醉，术前HR62bpm，术中HR45bpm，除用阿托品外可选用何种肾上腺能药物？