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2022卵巢功能衰退的中西医诊治(全文) 卵巢对于女性的重要性是不言而喻的，卵巢的衰老、功能的减退不仅意味 着女性生育力的下降，还与女性的衰老息息相关，如何更好的帮助患者解 决卵巢功能衰退问题呢？让我们跟随杜惠兰教授一起清晰地了解卵巢功 能衰退的概念、卵巢功能衰退的原因、卵巢功能评估以及中医和西医的诊 疗方法。 卵巢功能衰退相关概念一般在疾病的初期阶段，表现为卵巢储藏功能减退(DOR),再进一步开展 就会形成早发性卵巢功能不全(POI),在这两个阶段常常在辅助生殖技术中 伴发卵巢反响不良(POR )或称之卵巢低反响(LOR)。卵巢功能衰退的终 末阶段是卵巢早衰(POF ),下面分别介绍这几个概念。 01、卵巢储藏功能减退(DOR)定义：由于卵母细胞的数量减少和(或)质量下降，导致卵巢功能缺乏，引起生 育能力下降，同时伴有AMH水平降低、窦卵泡数减少、FSH水平升高。 患病率:约10%-35%0占不孕症的10%；占助孕人群的30%左右。 分类:与高龄相关的生理性DOR和与年龄不相符的病理性DOR。 体外卵巢激活(IVA):研究报道了免药物IVA技术的应用，显示出了 IVA技术对DOR患者的治疗潜力。 骨髓干细胞疗法(BMDSC):自体BMDSC卵巢移植可以使局部POI患者 成功妊娠；自体干细胞卵巢移植可以显著改善DOR患者的卵巢功能，但 胚胎的整倍体率较低，需要谨慎使用。 基因治疗：携带DOR高危风险基因者如有家族史，应尽早基因检测。如 发现相关基因缺陷但未发病，尽快生育或冷冻卵母细胞以保护其生育功能。 富血小板血浆(PRP)卵巢注射：尚未经过严格的临床试验，没有确凿证据 说明PRP对DOR患者的卵巢功能具有明确的疗效。 POI治疗专家共识指出发病机制尚不明确，目前尚无有效的方法恢复卵巢功能(证据 等级1匕)。但可以进行以下干预治疗： .生活方式调整：平衡膳食、维生素D和钙的充分摄入、负重锻炼、维持 适宜的体质量、戒烟。 .激素补充治疗：诊断POI后早期仍有妊娠的机会(5%)。有生育要求者应 用天然雌激素和孕激素有避孕需求者可以考虑HRT辅助其他避孕措施， 或应用短效复方口服避孕药。 .辅助生殖技术治疗:目前尚无最正确的用药方案。赠卵IVF-ET是可选途径。 赠卵IVF-ET的妊娠率可达40%?50%。 .非激素治疗：有HRT禁忌证、暂时不愿接受HRT者，可选择植物类药 （黑升麻异丙醇萃取物、升麻乙醇萃取物1植物雌激素、中医药治疗。 中医防治根据卵巢功能衰退的临床表现，属于中医学月经先期、月经后期、月经过 少、月经先后无定期、闭经、不孕、年未老而经水断等范畴。从生理上讲， 卵巢功能衰退属于一个渐变的过程，35岁以后脾胃开始衰退，此时胞宫开 始出现失养，也就引起卵巢功能低下，随年龄的增长而加重。从病理上讲， 人体出现肾虚、脾虚可造成气虚精亏血少；肝郁、血瘀可造成冲任胞宫被 阻；而这几种情形都可导致胞宫失养引起卵巢功能低下。 中医防治策略： .首先应关注年龄。 .治未病：当出现月经周期缩短、精量减少时应积极治疗，防止越来越严重。 .治已病--截断病势：出现月经量减少或周期不规律时，及时治疗防止发 生卵巢早衰。 防治方法： 总体方法： 补缺乏：如脾虚、肾虚、肝血缺乏等要及时补。 泻有余：如肝韦B气滞要疏肝理气，血瘀那么要活血化瘀。 最终到达阴平阳秘，也就是脏腑气血阴阳平衡的状态。 具体方法： ?药物?食疗 锻炼?情志 辨证论治： .肾精缺乏证证候：周期缩短或延后，经来量少色淡，闭绝不行，婚久不孕；腰膝酸软， 头晕耳鸣，带下稀少或无，性欲冷淡；舌淡苔少，脉沉细。 治法：补肾填精，调补冲任。 方药：归芍地黄汤（《症因脉治》）加减。 中成药：六味地黄丸。 .肾阳虚证证候：周期延后，量少色淡，闭经，白带量多，不孕；腰酸腿软，头晕耳 鸣，腹冷肢寒，性欲冷淡，夜尿频多，便澹；舌淡苔白滑，脉沉迟无力。 治法：温肾助阳、益气养阴。 方药：二仙汤加菟丝子、山药、熟地、紫河车。 中成药：金匮肾气丸、右归丸。 .肝肾阴虚证证候：周期缩短，量少；眩晕耳鸣，腰酸腿软，两目干涩，烘热汗出、口 燥咽干，阴部干涩,或皮肤干痒。舌红，苔少，脉细级。 治法：滋肾柔肝，调补冲任。 方药：杞菊地黄丸合二至丸。 中成药：杞菊地黄丸、左归丸合二至丸。 .心肾不交证证候：周期缩短，烘热汗出，心烦失眠，心悸易惊，甚至情志失常，头晕 健忘，腰酸乏力。舌红，少苔，脉细或细数。 治法：滋阴降火、交通心肾。 方药：天王补心丹或黄连阿胶汤。 中成药：坤泰胶囊、天王补心丸/片。 .肾虚肝^证证候：月经不调；抑郁或烦躁易怒，胸闷叹息，头晕腰酸；舌红，苔薄白 或薄黄，脉沉弦或细弦。 治法：滋肾养阴，疏肝解郁。 方药：一贯煎。 中成药：六味地黄丸合逍遥丸、定坤丹。 .脾肾阳虚证证候：月经后期、量少、