骨质疏松诊治进展 课件.pptVIP

检查项目 基本检查项目 (1)骨骼X线片：关注骨骼任何影像学的改变与疾病的关系 (2)实验室检查： 血、尿常规 肝、肾功能 钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等 酌情检查项目 血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）2D、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、甚至放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查 * ppt课件 骨转换生化标志物 骨转换生化标志物有助于判断骨转换类型、骨丢失速率、骨折风险评估、了解病情进展、干预措施的选择以及疗效监测等 骨形成标志物 骨吸收标志物 血清碱性磷酸酶（ALP） 空腹2小时的尿钙/肌酐比值 骨钙素（OC） 血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP） 骨碱性磷酸酶（BALP） 血清1型胶原交联C-末端肽（S-CTX） 1型原胶原C-端前肽(PICP) 尿吡啶啉（Pyr） 1型原胶原N-端前肽（PINP） 尿脱氧吡啶啉（D-Pyr） 尿1型胶原交联C-末端肽（U-CTX） 尿1型胶原交联N-末端肽（U-NTX） 国际骨质疏松基金会（IOF）推荐的敏感性相对较好指标是： 1型原胶原N-端前肽(PINP) 血清1型胶原交联C-末端肽（S-CTX） 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. * ppt课件 骨质疏松诊断流程 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. * ppt课件 预防和治疗目标 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. * ppt课件 骨质疏松症的预防和治疗策略 骨质疏松症的预防和治疗策略包括 基础措施 调整生活方式:饮食、运动、防止跌倒等 骨健康基本补充剂：钙剂和维生素D 药物干预 康复治疗 * ppt课件 药物干预——适应症 具备以下情况之一者，需考虑药物治疗： 骨质疏松症患者（骨密度：T≤-2.5）无论是否有过骨折 骨量低下患者（骨密度：-2.5＜T值≤-1.0）并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折 无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗： 已发生过脆性骨折 OSTA筛查为“高风险” FRAX?工具计算出髋部骨折概率≥3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20% * ppt课件 补钙治疗 在OP中补钙的适应证：不论何种OP均应补充适量钙剂，对POP和SOP患者尤为重要（食欲下降，钙摄入减少；老年人肠钙吸收率下降；老年人血PTH轻度升高；活性VitD生成减少） 补钙量：每日摄入钙元素（饮食钙+补充钙）应达1000mg/d。我国居民的钙摄入量大多低于800mg/d，因此除增加饮食含钙量外，尚可进行药物补钙 * ppt课件 钙剂的分类 （1）无机钙（碳酸钙，40%）：在酸性环境下溶解吸收； （2）非氨基酸有机钙： 1.碳水化合物有机钙剂（如葡萄糖酸钙8.2%、乳酸钙13%、枸橼酸钙21.2%，在水溶液中溶解度高，可以离子钙形式被吸收） 2.生物钙（蚝贝钙、珊瑚钙等，来自生物，磨碎，成分主要是碳酸钙，溶解度低，含有机物质，需经消化过程方被利用）； 3.经高温处理的生物钙（高温处理10000C后形成氧化钙和氢氧化钙）； （3）含氨基酸钙剂： 1.无机钙与氨基酸混合（与赖、色、精、亮、组氨酸形成可溶盐）； 2.氨基酸螯合钙（在碱性条件下，不会形成氢氧化钙沉淀，而按氨基酸方式被吸收；胃酸缺乏时，也可吸收，乐力钙，PH=7.0，对胃肠无刺激） * ppt课件 维生素D补充 每天800-1200U 监测25OH-D3 国际骨质疏松基金会： 25OH-D3 ≥30ng/ml(75nmol/L)可以降低跌倒和骨折风险 监测血钙、尿钙 * ppt课件 一项口服维生素D及其剂量依赖性与预防非椎体骨折疗效的荟萃分析显示 补充400IU/日以上维生素D可以降低骨折的风险 补充维生素D可以降低骨折风险 Bischoff-Ferrari HA, Willet WC, Wong JB, et al. Prevention of nonvertebral fractures with oral vitamin D and dose dependency. Arch Int Med 2009; 169(6): 551–561. d. 一项关于口服维生素D补充剂对预防老年个体（≥65岁）非椎体和髋部骨折疗效的荟萃分析，共包括双盲随机对照研究（RCTs）20项：比较口服维生素D，加用或不加用钙，加用钙或安慰剂治疗非椎体骨折（12项，n=42279）和髋部骨折（8项，n=40886）的疗效。 *相对风险（RR）为1.0表明等效或风险没有降低；RR1.0表示风险降低；剂量400IU/日的治疗组非椎体骨折风险为0.80表