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冠心病编码思路及测验题目 ?冠心病编码思路 ? ? 摘要：本文从概念、定义和ICD-10编码规则入手，对冠心病的临床分型和ICD-10分类之间的关系进行了分析对比，对冠心病的编码思路进行了探讨。在我国，冠心病临床分为心绞痛、心肌梗死（心梗）、冠心病猝死、无症状性心肌缺血和缺血性心肌病5型。心绞痛编码于I20.-。心梗≤4周者编码于I21.-，4周者编码于I25.8，陈旧性者编码于I25.2；但4周内复发的急性心梗编码于I22.-。心梗的并发症近期发生者编码于I23.-；较晚或缓慢发生者编码于I24或I25的相应亚目；对于非心梗所特有者，则应编缺血性心脏病一节以外的码。冠心病猝死的主要编码为I24.8，I46只能作为附加编码，但因急性心梗早期并发症而突然死亡者不属于冠心病猝死。无症状性心肌缺血要根据三种不同亚型来编码。缺血性心肌病要将I25.5作为主要编码，心力衰竭或心律失常作为附加编码。至于近年来较普遍出现的急性冠脉综合征应按其具体类型编码，即不稳定型心绞痛编I20.0，非ST段抬高型心梗编I21.4或I22.8，ST段抬高型心梗编I21.0-I21.3或I22.0-I22.8；只有具体类型不明时方可编I24.8。? 关键词：冠心病；编码；思路；ICD-10 ?? 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，其定义是冠状动脉发生粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。但除了动脉粥样硬化，还有很多其他原因也能引起心肌缺血，如炎症（风湿性、梅毒性）、栓塞、先天畸形、结缔组织病、肿瘤、创伤等。冠心病有很多同义或近义的名称，如：冠状动脉粥样硬化、动脉硬化性心脏病、动脉粥样硬化性心血管病、冠状动脉性心脏病、冠状动脉病、缺血性心脏病，等等。其中有些名称含义更加宽泛，实际上包含了上述所有原因引起的心肌缺血，如冠状动脉性心脏病、冠状动脉病和缺血性心脏病。但因其他原因所致的心肌缺血极为少见，故临床上使用这些名称时，通常即指冠状动脉粥样硬化性心脏病。 WHO将冠心病分为5型：原发性心脏骤停、心绞痛、心梗、心力衰竭和心律失常。我国也把冠心病分为5型，分别为：无症状性心肌缺血、心绞痛、心梗、缺血性心肌病和冠心病猝死。两者略有不同，我国将心力衰竭与心律失常合并为缺血性心肌病，将原发性心脏骤停改为冠心病猝死，并增加了无症状性心肌缺血。近年来，临床上倾向于将冠心病分为急性冠脉综合征和慢性冠脉病2大类。而在ICD-10中，冠心病（缺血性心脏病）被分为6个类目：心绞痛（I20）、急性心梗（I21）、随后性心梗（I22）、心梗的某些近期并发症（I23）、其他急性缺血性心脏病（I24）和慢性缺血性心脏病（I25）。 临床分型本身的不一致、临床分型与ICD-10分类之间的不一致、病因的复杂性、诊断名称的多样性、以及各型可以共存或转化等，都是冠心病编码工作中需要考虑的因素。 1. 心绞痛 心绞痛的临床类型较多，分型也较复杂。主要分型法有WHO法和Braunwald法两种[1]。前者根据是否存在能增加心脏负担（因而增加心肌耗氧量）的诱因，将心绞痛分为劳力型、自发型和混合型3类；后者根据心绞痛的危险度，即是否容易发展为心梗，将心绞痛分为稳定型、不稳定型2大类。两者的关系是：Braunwald的“稳定型”即相当于WHO的“稳定劳力型”，Braunwald的“不稳定型”包括WHO的其他所有类型（图1）。通常认为劳力型心绞痛与冠状动脉粥样硬化所致的管腔狭窄有关；而自发型心绞痛与冠状动脉痉挛有关。自发型心绞痛发生于安静休息时，故也称静息心绞痛或休息时心绞痛。 ? ICD-10把心绞痛分为不稳定型心绞痛（I20.0）、有痉挛证据的心绞痛（I20.1）、其他类型心绞痛（I20.8）和未特指心绞痛（I20.9）4个亚目。这是对两种临床分型的综合：先将Braunwald的不稳定型心绞痛划分出来，再按WHO法将其分为劳力型和有痉挛证据的（自发型）两类，分别归入I20.0和I20.1两个亚目；其余的则划入后两个亚目。 稳定型心绞痛在ICD-10的索引中查不到，类目中也无“稳定型”一词，但通过排除法，可将其归入I20.8。Braunwald的不稳定型心绞痛，若是有痉挛证据的（包括变异型），分类于I20.1，否则一律分类于I20.0。 卧位型心绞痛在WHO分型中属于劳力型心绞痛，但也有将其归入自发型心绞痛者[2]。卧位型心绞痛与静息心绞痛或休息时心绞痛容易混淆，因为患者均处于休息状态。区别在于：前者的发作是因为平卧时回心血量增多，导致心肌耗氧量增加，坐起或站立后即可缓解；后两者仅指在安静休息状态下发作，而不存在能增加回心血量的体位因素。或许由于临床上难以区分，并且存在不同认识，故在ICD-10的索引中，卧位型心绞痛的编码既非I20.0，也非I20.1，而是I20