贫血诊断与鉴别诊断PPT课件.ppt

不同情况的RDW和MCV与常见疾病的对应关系 RDW MCV减低 MCV正常 MCV增高 正常 慢性病贫血，地中海贫血 慢性病贫血，急性失血脾切除后，Hb病红细胞内酶异常贫血 再生障碍性贫血 增高 缺铁性贫血，珠蛋白异常性贫血，HbH病 早期或混合性营养不良性贫血，Hb病，骨髓纤维化，骨髓增生异常综合征 巨幼红细胞性贫血免疫性溶血性贫血镰状细胞性贫血骨髓增生异常综合征 * 3.红细胞直方图分析-1 贫血形态学分类时，还应当结合红细胞直方图分析。正常的红细胞直方图，其峰值所对应的是红细胞的MCV，其底线的宽度基本代表RDW，基本上呈现一个正态曲线。 * 3.红细胞直方图分析-2 从直方图上形态变化上可得到不同贫血的诊断特点，例如： 缺铁性贫血为小细胞性贫血，直方图曲线左移； 而缺乏叶酸或维生素B12的营养不良性贫血为大细胞性贫血，直方图曲线右移； 铁粒幼细胞性贫血会在直方图上出现双峰，表明患者有体积大小不同的两类红细胞。 * 3.红细胞直方图分析-3 此外红细胞直方图还可以帮助临床医生估计治疗效果。例如： 缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血，在治疗前红细胞中可能存在小红细胞与正红细胞和大红细胞与正红细胞两个群体，因此在直方图上可能有两个峰。随着治疗，红细胞形态逐渐趋于一致，直方图逐渐变成一个峰。直方图截距的出现和增高，可能提示有极小红细胞、红细胞碎片、巨血小板以及血小板聚集块的出现。在这种情况下，进行外周血片的人工显微镜检查是必要的和必须进行的。 * 4. 按造血的增生状况分类-1 按造血的增生状况，可分成增生性贫血和不增生性贫血。一个简单的过筛试验是外周血的网织红细胞计数（RET）。 * 4. 按造血的增生状况分类-2 网织红细胞是从幼稚红细胞向成熟红细胞发育过程中的过渡细胞，这类细胞在外周血中的数量反映了骨髓造血的情况。 网织红细胞: 未完全成熟的红细胞。胞质内有蓝色颗粒和细网状结构 * 4. 按造血的增生状况分类-3 溶血性贫血 缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 再生障碍性贫血 网织红细胞升高 网织红细胞下降 * 4. 按造血的增生状况分类-4 网织红细胞计数还可以帮助临床医师判断贫血的治疗效果 在正确治疗后Hb和RBC大约需要1～2周时间才开始上升，时间缓慢，而网织RBC在3～5d内即可升高，因此可作为治疗效果评价的早期指标。 在骨髓及外周血干细胞移植后，网织RBC也可作为移植是否成功的指标。 * 5.外周血涂片红细胞形态的观察-1 外周血涂片红细胞形态的观察。除了对红细胞进行定量性检测外，认真观察外周血中红细胞的形态，对鉴别贫血的类型有着重要意义。正常红细胞大小不等，直径为6～9μm，体积相差并不悬殊（RDW15%）。 * 5.外周血涂片红细胞形态的观察-2 正常红细胞呈现为圆形双凹状，中心区域Hb含量相对周边较少，故呈现中心淡染，称为中心淡染区，约为红细胞直径的1/3。 大红细胞 小红细胞 * （二）造血调节异常所致贫血 １骨髓基质细胞受损所致贫血 ２淋巴细胞功能亢进所致贫血 ３造血调节因子水平异常所致贫血 ４造血细胞刁亡亢进所致贫血 1.红细胞生成减少性贫血 * （一）造血干祖细胞异常所致贫血 １再生障碍性贫血 ２纯红细胞再生障碍性贫血 ３先天性红细胞生成异常性贫血 ４造血系统恶性克隆性疾病 1.红细胞生成减少性贫血 * （三）造血原料不足或利用障碍所致贫血 １叶酸或维生素Ｂ１２缺乏或利用障碍所致贫血 ２缺铁和铁利用障碍所致贫血 1.红细胞生成减少性贫血 * 红细胞内在缺陷 １红细胞膜的缺陷 ２红细胞酶的缺陷 ３珠蛋白肽连链量改变及分子结构变异 2.红细胞破坏过多性贫血 * 红细胞外因素 １红细胞被血清中抗体或补体所影响． ２机械性损伤 ３化学物理及生物因素 ４脾脏内阻留 2.红细胞破坏过多性贫血 * 急性失血性贫血 慢性失血性贫血 3.失血性贫血 * 病理生理学基础是血液携氧能力下降。 贫血的临床表现取决于： ⑴年龄 ⑵贫血的程度 ⑶贫血的速度 ⑷机体对缺氧的代偿能力和适应能力 ⑸患者的体力活动程度 ⑹有无心脑血管的基础疾病 三、临床表现 * 1.症状 头痛、头晕、失眠、记忆力下降、心悸、气短、呼吸困难、困乏、无力、易疲劳、食欲不振、恶心、腹胀、多尿、月经紊乱 等等 三、临床表现 * 2.体征 皮肤粘膜、睑结膜、唇手掌苍白、溶贫时皮肤粘膜黄染、指甲扁平或反甲、心率快、脉压差大、心脏扩大、心脏杂音、舌质改变。 三、临床表现 * 3.症状的影响因素 （1）一般Hb小于80—90g/L时才出现症状。 （2）急性失血20%时 --- 直立性低血压 急性失血50%以上时--- 休克。 （3）慢性失血，病人有耐受力，Hb30--40g/L时也能生活自理。 三、临床表现 * 三、临床