腹部手术病人的护理PPT课件.ppt

第四节 子宫内膜癌 期别 肿瘤范围 Ⅰ期 ? ⅠA ? ⅠB 肿瘤局限于子宫体 肿瘤浸润深度1/2肌层 肿瘤浸润深度≥1/2肌层 Ⅱ期 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延 Ⅲ期 ?ⅢA ? ⅢB ⅢC ⅢC1 ⅢC2 肿瘤局部和（或）区域扩散 肿瘤累及浆膜层和（或）附件 阴道和（或）宫旁受累 盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移 盆腔淋巴结转移 腹主动脉旁淋巴结转移伴（或不伴）盆腔淋巴结转移 Ⅳ期 ? ⅣA ? ⅣB 肿瘤累及膀胱和（或）直肠黏膜；（或）远处转移 肿瘤累及膀胱和（或）直肠黏膜 远处转移，包括腹腔内转移和（或）腹股沟淋巴结转移 子宫内膜癌临床分期 * 第四节 子宫内膜癌 临床表现 异常子宫出血 典型症状为绝经后阴道出血 阴道异常排液 下腹疼痛 晚期恶病质症状 * 第四节 子宫内膜癌 处理原则 手术治疗 放射治疗 药物治疗 孕激素 抗雌激素制剂 化学药物 护理措施 普及防癌知识 提供疾病知识，缓解焦虑 协助病人配合治疗 出院指导 * 第五节 卵巢肿瘤 复旦大学附属妇产科医院 丁 焱 妇产科护理学 第十七章 腹部手术病人的护理 目录 一、腹部手术病人的一般护理 二、子宫颈肿瘤 三、子宫肌瘤 四、子宫内膜癌 五、卵巢肿瘤 六、子宫内膜异位性疾病 * 重点难点 重点 围术期的一般护理 宫颈癌的预防策略 各疾病的临床表现 各疾病的处理原则 各疾病的护理措施 难点 术后常见并发症的预防、识别及处理 宫颈癌前病变 各疾病的发病机制和病理 * 第一节 腹部手术病人的 一般护理 第一节 腹部手术病人的一般护理 导 言 手术既是治疗手段也是创伤过程 护理人员需做好围术期护理 复习《外科护理学》手术护理相关内容性 * 第一节 腹部手术病人的一般护理 术前护理 心理支持 术前指导 拟实施手术及相关检查介绍 术后并发症预防 营养及膳食 皮肤准备 阴道冲洗 肠道准备 其他 观察生命体征 药物敏感试验结果 交叉配血情况 核查各项辅助检查 * 第一节 腹部手术病人的一般护理 术后护理 生命体征观察 体位指导 疼痛护理 切口观察与护理 引流管护理 导尿管护理 术后常见并发症及护理 腹胀 尿潴留和尿路感染 切口血肿、感染、裂开 下肢深静脉血栓 * 第二节 子宫颈肿瘤 第二节 子宫颈肿瘤 宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia，CIN） 宫颈癌癌前病变 宫颈癌（cervical cancer） 最常见的妇科恶性肿瘤 高发年龄50～55岁 大部分可预防 宫颈癌癌前病变 （CIN） 宫颈癌 * 第二节 子宫颈肿瘤 病因 最主要病因 高危型HPV持续感染 其他病因 多个性伴侣 早年性生活 早年分娩、多次分娩 与高危男子性接触 免疫力下降、慢性感染、合并性传播疾病、吸烟 地理位置、种族、经济状况 * 第二节 子宫颈肿瘤 发病机制 转化区：宫颈癌好发部位 原始鳞-柱交接和生理鳞-柱交接之间的区域，也称移行带 转化区未成熟化生鳞状上皮代谢活跃，在HPV刺激下，细胞异常增生、分化不良、有丝分裂增加，形成CIN CIN形成后病变发展，癌细胞突破基底膜浸润间质形成宫颈癌 * 第二节 子宫颈肿瘤 CIN病理学诊断及分级 Ⅰ级：即轻度不典型增生 Ⅱ级：即中度不典型增生 Ⅲ级：即重度不典型增生和原位癌 * 第二节 子宫颈肿瘤 CIN处理原则 CINⅠ 细胞学检查为LSIL及以下病变，观察随访 CINⅡ和CINⅢ 阴道镜满意的CINⅡ物理治疗或子宫锥切术 阴道镜不满意的CINⅡ和所有CINⅢ子宫锥切术 年龄大、无生育要求的CINⅢ可全子宫切除术 * 第二节 子宫颈肿瘤 宫颈癌预防和筛查策略 一级预防：HPV疫苗 二级预防：CIN及宫颈癌筛查 WHO推荐30～65岁之间的妇女应进行筛查 高危妇女筛查起始年龄应提前 年轻妇女特别是青春期女孩不推荐HPV检测 30～65岁无高危因素妇女，细胞学联合HPV检测均阴性，筛查间隔为5年，仅行细胞学检查间隔3年 既往无CINⅡ或更高病变的全子宫切除术妇女不需筛查 * 第二节 子宫颈肿瘤 子宫颈癌 病理 鳞状细胞浸润癌：75%～80% 腺癌：20%～25% 腺鳞癌：3%～5% 其他：神经内分泌癌、未分化癌、间叶肿瘤等 * 第二节 子宫颈肿瘤 鳞状细胞浸润癌 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 * 第二节 子宫颈肿瘤 转移途径 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 * 第二节 子宫颈肿瘤 期别 肿瘤范围 Ⅰ期 ?ⅠA ?? ⅠA1 ⅠA2 ⅠB ?? ⅠB1 ? ⅠB2 癌灶局限于宫颈 肉眼未见