骨盆骨折PPT课件.ppt

.专业医学讨论. .护理诊疗 骨盆骨折 刘智媛 * 解剖特点 骨盆是由骶、尾、髋（髂、耻、坐）骨连接而成的坚强的骨环结构。 两侧髂骨与骶骨构成骶髂关节，髋臼与股骨构成髋关节，两侧耻骨借纤维软骨构成耻骨联合。 骨盆是脊柱与下肢间的桥梁，躯干的重量通过骨盆传达到下肢，下肢的震荡也通过骨盆上达脊柱。 * * 骨盆骨折多发于青壮年，常有严重的并发症和多发伤，腹膜后出血处理棘手，死亡率较高，占10% 。 * A1撕脱骨折 A2耻骨坐骨支骨折 A3骶尾骨骨折 A型稳定骨折 Tile分类1988 骨盆骨折的分类（1） * B1型翻书样外旋损伤 后方结构完整 B2-1同侧 B2-2对侧 B2型侧方挤压内旋损伤 B3型双侧B型损伤 B型旋转不稳定 骨盆骨折的分类（2） * C1型单侧 C2型双侧 C3型：C2型+髋臼骨折 C型旋转垂直不稳定 骨盆底破裂 骨盆骨折的分类（3） * C1-1型合并骼骨骨折 C1-2合并骶髂关节骨折脱位 C1-3合并 骶骨骨折 C1型 骨盆骨折的分类（4） * Kane分类 1.无损骨盆弓完整骨折 骨盆骨折的分类（5） * 2 .盆弓一处骨折（单弓骨折） Kane分类 骨盆骨折的分类（6） * 3.盆弓两处以上骨折（双弓骨折） Kane分类 骨盆骨折的分类（7） * 4.髋臼骨折合并中心脱位 Kane分类 骨盆骨折的分类（8） * 临床表现 有车祸、高处坠落、工业意外等外伤病史 软组织损伤：皮肤伤口、会阴部瘀斑等 骨盆分离挤压试验阳性 肢体长度不对称 X线检查可显示骨折 泌尿、生殖、腹腔其他脏器的损伤表现 注意：对于一些出血量大、生命体征不稳定的患 者，进行物理检查，尤其是施加外力进行稳定性检查时 须小心，最多只能进行一次，以免加重出血 * 诊断要点 1. 患者伤后局部疼痛、肿胀、瘀斑，不能站立、坐起、翻身，下肢活动困难。 2. 骨盆挤压试验阳性：即以两手向内对向挤压两侧髂骨翼时，骨折处疼痛加剧。 3. 骨盆分离试验阳性：即以两手分别置于两侧髂前上棘向后外方推压骨盆时，骨折处疼痛加剧。 4. 摄骨盆正位X线片可明确骨折部位和类型。 * 治疗方法 根据受伤情况 / \ 非手术治疗（稳定性） 手术治疗（不稳定性) / \ / \ 卧床休息 牵引整复 切复内固定 外固定支架 * 护理目标 密切观察，早期发现合并损伤 正确牵引、固定，防止骨折再移位 合理安排饮食，提高病人体质 加强基础护理，预防各种并发症 指导功能锻炼，促进肢体功能恢复 * 并发症 在临床上对于骨盆骨折的病人应先检查其全身情况，注意观察其生命体征，并注意有无头、胸、腹、四肢等的复合性损伤。骨盆骨折常见的并发症有： * 并发症 1. 血管损伤：骨盆骨折可引起盆腔内血管破裂，往往经抢救处理，血压仍然继续下降，导致进行性贫血，骨盆附近瘀血肿胀范围不断扩大，有出血性休克的表现。 此外，盆腔后壁静脉丛破裂可形成腹膜后血肿。严重骨盆骨折的失血量可达2500～4000毫升，这是骨盆骨折后早期造成死亡的主要原因。 * 并发症 2. 神经损伤：多因骨折移位牵拉或骨折块压迫所致，可引起腰丛、骶丛、闭孔神经或股神经损伤。伤后可出现臀部或肢体某部的麻木、感觉减退或消失、肌肉萎缩无力，多为可逆性，一般经治疗后能逐渐恢复。 3. 尿道破裂：多发生在后尿道，表现为尿滴血、膀胱膨胀、排尿困难、会阴部血肿及尿外渗等症状。 * 并发症 4. 膀胱破裂：多由骨折端刺破膀胱，特别是在膀胱充盈时容易发生。可分为腹膜外破裂与腹膜内破裂两种。 前者无腹膜刺激征，患者仍可自行排出少量血尿，尿外渗至耻骨上前腹壁及膀胱直肠间隙，致使下腹肿胀、发硬及明显压痛； 后者因尿液流入腹膜腔而引起腹膜刺激征，如腹痛、恶心、呕吐、腹肌紧张、下腹压痛、反跳痛及膀胱空虚等。 * 并发症 5. 直肠破裂：患者下腹部疼痛，有里急后重感，直肠指诊时有压痛和血迹。腹膜内破裂时出现腹膜刺激征，而腹膜外破裂则在肛门周围发生严重感染。 * 术前护理 1）备好气垫床 2）平卧位，患肢外展30度中立位 3）生活护理和对症护理 4）给予必要的心理安慰，解除病人的紧张与恐惧 5）根据情况在局麻下行骨牵引术 6）完善术前各项常规准备，择期手术，手术前一