血液透析内瘘护理.ppt

. 精选课件 精选课件 * 核工业二一五医院血液净化中心护生教学课件（二） 动静脉内瘘的护理 . * 学习目的 了解：血管通路及分类 掌握：内瘘的护理 熟悉：内瘘的概念及部位 . * 什么是血管通路 血液透析需要把患者的血液引出体外， 通过透析器和其他装置净化后再回到体内，这种引血通路称为血管通路。 血管通路是进行血透治疗的先决条件 有效的通路是透析患者的生命线 . * 血管通路的分类 临时性 半永久性 永 久 性 应用最广泛的是 动静脉内瘘 精选课件 * 血管通路：临时性与半永久性 精选课件 * 血管通路：临时性与半永久性 精选课件 * 半永久性血透导管--Mahurkar 13.5 Fr 阶梯形管尖 双“D”管腔；硅胶材质 精选课件 * 半永久性血透导管的进化 阶梯形管尖 分裂形管尖 对称螺旋“Z”形管尖 一代 二代 三代 精选课件 * 永久性血管通路 精选课件 * 永久性血管通路 内瘘吻合口 精选课件 * 动静脉內瘘 通过手术将四肢远端动脉与邻近的静脉 在皮下吻合 术后静脉逐渐扩张、肥厚而动脉化 内瘘发育成熟后可供反复穿刺，保证足够的血流量，成为永久性的血管通路 精选课件 * 动静脉内瘘优势 血栓形成率低 感染发生率低 可反复穿刺 自行愈合 并发症较少 使用寿命长 生活方便 不影响形象 精选课件 * 常见动静脉内瘘的手术部位 桡动脉 头静脉 尺动脉 贵要静脉 桡动脉 头静脉 肱动脉 肘正中静脉 肱动脉 头静脉 腕部 肘部 精选课件 * 护理措施 术前 护理 术后 护理 促进 成熟 日常 维护 精选课件 * 护理措施 术前 护理 术后 护理 促进 成熟 日常 维护 精选课件 * 常规护理 心理护理 内瘘肢体的护理 术前护理 1.辅助检查及评估 2.术前准备 1.讲解手术过程， 缓解恐惧、紧张 2.鼓励患者与其 他患者沟通 1.造瘘侧肢体皮肤的完整清洁 2.保护內瘘侧肢体血管 精选课件 * 护理措施 术前 护理 术后 护理 促进 成熟 日常 维护 精选课件 * 术后病情观察 抗凝药使用：如患者存在高凝状态且术后无渗血，可给予口服肠溶阿司匹林片等。 伤口观察：伤口有无渗血，渗血较少可轻压止血，注意保持血管震颤存在；较多渗血联系医生打开伤口止血。 功能检查：能触及震颤，听到血管杂音。 精选课件 * 术后一般护理 适当抬高内瘘手术侧肢体，减轻肢体水肿。 伤口敷料保持干燥，每2～3日换药1次，包扎敷料时不加压力。 避免内瘘侧肢体受压。 避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验。 精选课件 * 护理措施 术前 护理 术后 护理 促进 成熟 日常 维护 精选课件 * 内 瘘 的 成 熟 精选课件 * 成熟内瘘 精选课件 * 如何促进内瘘的成熟？ 术后24小时 握拳运动 腕关节运动 术后一周 捏橡皮圈 有效的屈肘运动 精选课件 * 护理措施 术前 护理 术后 护理 促进 成熟 日常 维护 精选课件 * 动静脉内瘘使用期间的维护—透后护理 透析后的止血压迫 时间：30分钟 力度：不出血且能触到震颤 压迫点：穿刺针进血管点 和进皮点 特殊情况：如血压异常者 透析24小时内， 局部保持干燥， 创可贴保护穿刺点 透析24小时后， 局部可热敷， 使用软化血管的药物 精选课件 * 动静脉内瘘使用期间的维护—日常护理 清洁，避免破损感染 内瘘血管过度扩张患者,使用护腕，避免磕碰 内瘘侧肢体不受压，不测血压，手腕部不佩戴一切物件 不在内瘘侧肢体输液、输血等 注意饮食卫生，以防腹泻导致内瘘因脱水而闭塞 注意血压的变化 教会患者压迫止血的急救 精选课件 * 内瘘的压迫止血 入皮点 入血管点 . 精选课件