过敏反应急性的处理课件.ppt

儿童急性过敏及严重过敏反应的处理 * ppt课件 大纲 急性过敏的定义 发病机制：炎症介质和过敏效应 临床表现 治疗 过敏反应的预防 儿童严重过敏反应的处理（欧洲变态反应学及临床免疫学会指南） 总结 * ppt课件 急性过敏反应 属于1型变态反应，或速发型变态反应 由血清中IgE介导 三个阶段： 1.致敏原初次进入机体－诱发机体产生IgE抗体－结合到嗜碱性粒细胞和肥大细胞表现－机体致敏 2.相应的致敏原再次进入机体－与致敏的靶细胞结合－靶细胞脱颗粒释放炎症介质 3.炎症介质作用产生过敏效应 * ppt课件 急性过敏反应的炎症介质 组织胺 白三烯 过敏性嗜酸性粒细胞趋化因子 血小板活化因子 前列腺素 激肽释放酶和缓激肽 * ppt课件 产生的过敏效应 平滑肌收缩－－－－气道痉挛、痉挛性腹痛 腺体分泌增加－－－流涕、流泪 小血管扩张－－－－低血压 毛细血管通透性增高－－－皮疹及瘙痒 嗜酸性粒细胞增多和浸润－皮疹及瘙痒 * ppt课件 急性过敏的临床表现形式 过敏性皮疹：分散的荨麻疹以及融合成片的 风团多见，常伴瘙痒 支气管哮喘、喉头水肿、气道阻塞：产生呼吸困难 消化道过敏性反应：恶心、呕吐，痉挛性腹痛、腹泻 过敏性休克 * ppt课件 急性过敏的皮疹 * ppt课件 发生急性过敏后常用药物及治疗 药物：肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药、钙剂 快速补液：生理盐水最常用 吸氧，雾化 监护和病情观察：监护生命体征特别是血压。观察病人皮疹消退情况，血压变化，精神状态以及神智变化，有无气促、呼吸困难以及恶心呕吐等消化系统症状 院内发生严重急性过敏反应要有应急预案及抢救治疗流程：必备的抢救措施及药物，快速反应能力，与患者家属的沟通，要团队合作。 * ppt课件 儿童发生急性过敏反应的常用药物 肾上腺素：α和β受体激动药，具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，用于缓解过敏性休克所致的心跳微弱、血压下降、呼吸困难。主要用于过敏性休克，支气管哮喘及心搏骤停的抢救。 用法：儿童0.01mg/kg，最大0.5mg，皮下注射或肌注，不显效5-10分钟可重复使用。 * ppt课件 儿童发生急性过敏反应的常用药物 糖皮质激素 1.氢化考的松琥珀酸钠：短效糖皮质激素 用法：5mg/kg.次，成人量100－200mg/次，静滴 2.甲基强的松龙：中效激素 用法：2mg/kg.次 静滴 3.地塞米松：长效糖皮质激素（方便，长效） 用法：0.35mg/kg.次；成人5－10mg/次；静推 激素换算：地塞米松0.75mg=强的松5mg=甲强龙4mg=氢化可的松20mg * ppt课件 儿童发生急性过敏反应的常用药物 抗组胺药 1.扑尔敏片：用于各种过敏反应。 用法：0.35mg/kg/日，分3-4次口服。6岁以上可4mg/次，2-3次/天。 2.异丙嗪（非那根）：抗过敏、止吐、镇静、催眠 用法：抗过敏：0.125mg/kg.次，止吐：0.25-0.5mg/kg.次。镇静、催眠：0.5-1mg/kg.次。口服与肌注剂量相同。成人25－50mg肌注 3.苯海拉明片： 用法：儿童2-4mg/kg.日，分3--4次。成人40mg肌注 4.其他药物：赛更定，氯雷他定，伪麻黄碱等。 * ppt课件 儿童发生急性过敏反应的常用药物 钙剂：10％葡萄糖酸钙10～20ml用5%葡萄糖等倍稀释后静注或静滴（时间不短于20分钟），防外渗。 β2受体激动剂： 沙丁胺醇：2.5mg（0.5ml）～5mg（1ml）雾化吸入 快速补液：生理盐水，20ml/kg，20分钟内输入。 * ppt课件 与过敏相鉴别的情况 一般药物反应 迷走性晕厥 输液反应 低血糖 癫痫发作 心脏病阿－斯综合征 * ppt课件 过敏反应的预防 追问过敏史、是否为过敏体质 追问用药史 药物过敏试验－－皮试 提高预防过敏的意识 过敏反应的备用药 使用易引起过敏药物前，知情同意 皮试、皮试阳性以及拒绝皮试相关事务的处理 * ppt课件 儿童严重过敏反应的处理：欧洲变态反应学及临床免疫学会指南（2009） 严重过敏反应在儿科急诊越来越多见，但因尚无一致定义，至今难以诊断。旨在根据当前有限的资料为儿童严重过敏反应制定一个实用的指南。 指南指出，无论在医院还是社区，肌肉注射肾上腺素均是严重过敏反应的一线用药，且一旦诊断就应该实用。其他治疗，如液体复苏、雾化吸入支气管扩张剂、抗组胺药或糖皮质激素都是肌肉注射肾上腺素的辅助治疗。 儿童没有使用肾上腺素的绝对禁忌症。 * ppt课件 * ppt课件 严重过敏反应的临床表现 严重过敏反应是一严重的系统性反应，累及呼吸和循环，如喉鸣、喘息或低血压。可迅速进展