过敏性休克 课件.pptx

过敏性休克;定义;发生机制;;微循环缺血期;微循环淤血期;微循环衰竭期;抗原有两个重要的特征：一是免疫原性，二是抗原性；同时具有免疫原性和抗原性的物质称为免疫原，又称完全抗原；仅具备抗原性而不具备免疫原性的物质，称为不完全抗原，又称半抗原。半抗原若与大分子蛋白质或非抗原性的多聚赖氨酸等载体交联或结合也可为完全抗原， 半抗原，某些小分子物质，其单独不能诱导免疫应答，即不具备免疫原性，但当其与大分子蛋白质或非抗原性的多聚赖氨酸等载体交联或结合后可获得免疫原???，诱导免疫应答。这些小分子物质可与应答效应产物结合，具备抗原性，它只有免疫反应性，不具免疫原性，又称不完全抗原。例如：许多小分子化合物及药物（青霉素等）属于半抗原，其与血清蛋白结合可成为完全抗原。 ;临床表现;过敏性休克有两大特点： 1、休克表现，出汗、面色苍白、脉速而弱，四肢湿冷、发绀，烦躁不安、意识不清或完全丧失，血压迅速下降乃至测不出，脉搏消失，最终导致心跳停止； 2、过敏相关的症状。;11;诊断;治疗;1、就地抢救，迅速查明过敏原，脱离过敏环境 如考虑为药物过敏，立即停用该药物，保持静脉通路通畅，在脱离生命危险前不要急于搬动，密切观察体温、呼吸、心率、血压等生命体征。 2、畅通呼吸道，给予吸氧 防止低氧血症进一步加重器官损伤，如有呼吸抑制者，可行人工呼吸，气管插管等措施，伴有喉头水肿导致窒息，立即气管切开。;3、肾上腺素抗休克药理作且具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降呼吸困难等症状。 肾上腺素（1：1000），每次0．01－0．03mg／kg，皮下肌肉注射，每5－10min（15min）可重复一次。 静脉注射：0．01mg／kg（最大剂量0．3mg）相当于1：10000肾上腺素0．1ml／kg（慢，5－10分钟以上）。 静脉滴注剂量（1：10000溶液）：儿童初始始滴速率为0．1ug／kg／min，可逐渐增至至1．5ug／kg／min，根据反应调整滴速（肾上腺素mg数＝0．6×体重（kg）稀释到100m1NS，1m1／h滴速相当于0．1u g/kg/min) ;4、积极静脉补液治疗 补充从血管渗入组织间的液体，预防或治疗休克及酸中毒，这也是抢救的关键步骤； 第 1 小时需要快速输液，常用 0.9% 氯化钠溶液，首剂 20 mL/kg，10～20 min 推注（一般不超过 200 ml），评估心率、血压、脉搏、毛细血管再充盈时间等。第 1 小时输液既要重视液量不足，又要注意心肺功能（如肺部啰音、奔马律、肝脏大小、呼吸作功增加等）。第 1 小时液体复苏时不用含糖液，可监测血糖，控制在正常范围即可； 继续输液可用 1/2～2/3 张液体，输液速度 5～10 mL/kg.h，6-8 h 内输完； 维持输液用 1/3 张液体，输液速度 2～4 mL/ kg·h，24 h 内输完； 通常不用碱性液体，如果缺氧明显，可行血气分析，根据结果酌情使用碳酸氢钠。;5、甲基泼尼松龙1－2mg／kg静脉注射，最大量125mg，每4－6小时次，或泼尼松1－2mg／kg口服，最大量80mg。 6、沙丁胺醇扩张支气管，吸入肾上腺素治疗喘鸣。肌注异丙嗪，每次0．5－1mg／kg，以对抗组胺的作用 7、监测生命指征，因有些呈双向性表现形式，因此观察至少8－12小时，如为严重反应或有喘病史，最少观察24小时。临床表现严重需住院治疗。;