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特发性脊柱侧凸后路手术的研究进展 【摘要】特发性脊柱侧凸（is）影响患者外观、心肺功能发育，更甚者可伴有脊髓神经功能障碍，其手术治疗是脊柱外科的难点。本文针对特发性脊柱侧凸的后路手术方式：后路脊柱内固定系统、脊柱选择性融合、直接去旋转技术的研究进展进行综述，期望获得最佳手术方式，提高患者生活质量。 【关键词】脊柱侧凸后路手术外科治疗 [abstract]idiopathicscoliosis（is）affectstheappearanceofthepatient，thedevelopmentofcardiopulmonaryfunction，andevenmorewithspinalnervedysfunction.thesurgicaltreatmentisadifficultpointinspinalsurgery.thisarticlereviewstheposteriorsurgicalapproachofidiopathicscoliosis：thedevelopmentofposteriorspinalinternalfixationsystem，selectivefusionofspine，anddirectvertebralrotation.itisexpectedtoobtainthebestsurgicalmethodandincreasethequalityoflifeofpatients. 特发性脊柱侧凸（idiopathicscoliosis，is）是常见的脊柱畸形，以脊柱在冠状面上偏离躯体中线，水平面上椎体、附件的旋转及矢状面上生理曲度的变化，或伴有肋骨旋转、椎管发育不良为主要特征[1]。测量标准是在x线平片上测量冠状面角度，依据cobb测量法，国际脊柱侧凸研究学会（srs）规定10°或10°以上可诊断为脊柱侧凸，不足10°的患者被认为存在脊柱不对称[2]。在诊断is前需排除引起侧凸的其他原因，如先天性、神经肌肉型（发育性或后天获得性）、功能性、炎症性或感染性、病理性等[3]。is根据发病年龄可分为三种类型：婴幼儿型（0～3岁）、少儿型（4～10岁）、青少年型（10～18岁）[4]。is不仅影响患者外观、心肺功能发育，更甚者伴有脊髓神经功能障碍，同时也对患者心理健康和生活质量产生不同程度影响，因此采取积极有效地治疗方式势在必行[5]。 基于is的自然病程或进展程度，目前存有以下化疗方案：观测、热塑型和石膏支具以及手术[6]。同时存有以下方法被指出可以减慢或制止侧凸的进展，例如电提振和理疗等，但这些方法均未被科学证实能够替代传统化疗[6]。is的化疗必须就是以侧凸的进展情况和患者脊柱发育明朗后的风险为依据[7-8]。少儿型和青少年型的侧凸患者，如果预料到脊柱发育明朗后将可以增添很大的风险，则须要早期手术干涉[9]。虽然很多医生同意cobb角50°才须要手术，但这不是绝对的手术指针。对于骨骼发育未成熟的侧凸患者，根据侧凸的进展程度，cobb角在40°～50°也可能将须要手术。目前对于婴幼儿型两端圆锥与否须要手术就是存有争议的，对于cobb角45°或胸腰段/腰段cobb角40°的婴幼儿可能将须要手术[8，10]。dickson等[11]十分重视对胸椎前凸的有效率矫正，胸椎前凸对肺的发育以及肺功能都存有严重影响，患者展开支具化疗时可能将快速胸椎前凸的进展。所以，对诱发胸椎前凸的患者，可能将须要更积极主动的手术化疗[11]。 目前，is手术治疗的主要术式包括单纯前路、单纯后路、前后路联合。随着椎弓根螺钉技术的普及，后路手术相比于前路手术有更多的优势，能够获得良好的矫形效果、强大的矫形力量以及稳定的三柱固定[12]。此外，前路手术置钉时需刺破对侧皮质，增加胸主动脉损伤风险[13]，而后路手术可有效避免前路手术造成的胸廓破坏和肺部损伤[14-15]。目前临床上大都采用后路椎弓根螺钉系统+脊柱选择性融合+直接去旋转技术进行手术矫形，其创伤较小，矫形效果满意。因此，本文就is后路手术的研究进展进行综述。 1后路脊柱内紧固系统 在is矫形中，最理想的固定是提供坚强内固定，并且达到脊柱的三维矫形。harrington[16]在1962年报道了第一种有效治疗is的内固定系统。在之后的30多年里，应用harrington内固定系统，进行后路全脊柱融合，术后支具制动6～9个月成为is的标准外科治疗方法。虽然harrington系统对治疗脊柱侧凸已经取得了前所未有的成功，但仍然存在一些不足之处。harrington内固定系统主要是通过撑开力进行脊柱矫形，但随着侧凸被撑开的角度越大，矫正力也随之降低。如果撑开力超过椎板的最大负荷，就会发生椎板破裂以及矫正不足。在撑开的