医院感染的预防与控制.ppt

. . 医院感染管理科 张晓芸 2006.5 医院感染的预防与控制 手部卫生与医院感染 乙肝、艾滋病职业暴露的防护 医院感染的定义： 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得的出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。 医院感染的来源 内源性感染：由病人自身的正常菌引起，常发生在免疫功能受损的病人，或在正常抗感染防御屏障受到损害的病人中（如使用导尿管或静脉导管者），由于病人免疫力降低，微生物虽是病人的正常菌群，仍能冲破病人的防御机制而引起感染。 外源性感染：由病人身体以外的微生物引起的感染。 医源性感染的定义： 医源性感染是指病人在治疗护理过程中感染上新的疾病。 下列情况属于医院感染 1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为 医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏日后发生的感染为医院感染。 2.本次感染直接与上次住院有关。 3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。 4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结合杆菌等的感染。 6.医务人员在医院工作期间获得的感染。 下列情况不属于医院感染 1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、水痘等。 4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染的分类 上呼吸道感染 下呼吸道感染 泌尿道感染 胃肠道感染 手术部位感染 穿刺部位感染 输血相关感染 手术部位感染的诊断 诊断：无植入物手术后30天、有植入物手术后一年内发生与手术有关的深部软组织、器官或腔隙感染（非感染性手术）： 1、切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物；或穿刺抽出脓液 2、自然裂开或由医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热? 38℃，局部有疼痛或压痛 3、再次手术探查、经组织病理学或影像学发现深部切口脓肿 4、细菌培养阳性 说明：1、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于医院感染 2、切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染 穿刺部位感染的诊断 临床诊断：静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥漫性红斑；沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥漫性红斑；经血管介入性操作后，发热＞38℃，局部有压痛 病原学诊断：从穿刺部位抽血定量培养，细菌数≥100cfu／ml；或细菌数相当于对侧同时取血培养4－10倍。 输血相关感染的诊断 常见的有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、AIDS等。 临床诊断（须同时符合下述三种情况） 1、从输血至发病或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期； 2、受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性； 3、证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性，病原DNA或RNA阳性 病人免疫力的降低 各种诊疗操作和侵入性操作 耐药菌在拥挤的医院人群中的传播 抗生素的滥用 医院中感染控制措施薄弱 医院感染的危险因素 医院感染与传染病的比较 主要病原菌对抗菌药物的敏感率（%） 常见部位医院感染的预防与控制 泌尿道感染的预防 已证实有效的方法：限制道尿管留置时间，插入时使用无菌技术保持密闭引流 已证实无效的方法：使用全身性的预防性抗生素；，用含消毒剂或抗生素的生理盐进行膀胱冲洗或灌注；在引流袋内加入消毒剂；使用抗微生物药物包裹的道尿管；每天用消毒剂清洁会阴。 肺炎的预防 已证实有效的方法：在气管插管和吸痰时进行无菌操作；限制插管留置时间；进行无创通气；落实隔离制度；吸氧或雾化治疗时使用无菌水。 手术部位感染的预防 已证实有效的方法：讲求手术技巧；保持清洁的手术环境；工作人员注意着装；限制术前住院日；术前沐浴和病人局部皮肤准备；合理使用预防性抗生素；手术室的无菌操作。 已证实无效的方法：术前剃毛 艾滋病病毒的医源性感染 在艾滋病病毒的医源性感染中目前最多的是通过输血或血输品而感染，原因是供血者中有艾滋病病毒感染者。在法国，1992年10月披露，到1985年底，在法国输血中心定期接受