依托循证回归实践稳定性冠心病患者需要积极降脂治疗.ppt

依托循证，回归实践——稳定性冠心病患者需要积极降脂治疗;内皮功能失调;斑块进展过程：传统的基于动脉造影的模型;ACS;稳定性冠心病：潜存风险大，不容忽视; Framingham心脏研究：稳定型心绞痛患者发生心梗和猝死的风险大;从冠心病发病机制 看稳定型心绞痛患者的潜在心血管风险;稳定型心绞痛患者：存在多个不稳定斑块;Circulation 2004;110:928-933稳定型心绞痛患者也会发生斑块破裂;稳定性冠心病 ＝ 斑块稳定;稳定性CHD与ACS有共同的病理机制：动脉粥样硬化斑块形成及斑块破裂;ACS住院患者中， 近60%是既往已确诊的冠心病患者;追本溯源，积极他汀治疗稳定斑块，是改善ACS和稳定性CHD患者预后的根本;研究;研究显示：稳定性冠心病患者积极他汀治疗，可稳定斑块，更多降低事件！;入选患者： 冠心病需进行诊断性冠脉血管造影寻求临床证据的患者 冠心病的血管造影证据为任一冠状动脉发生≥1 处病变且管腔直径缩小≥20% 冠状动脉左主支管腔直径缩小≤50% IVUS检查的血管（目标血管）至少有30mm管腔狭窄≤50% 年龄为30-75岁;筛选* ;进展;TNT研究：入选患者为稳定性冠心病三类人群;TNT研究干预策略：阿托伐他汀80mg积极治疗 vs 10mg 标准治疗;阿托伐他汀积极治疗将LDL-C降至77mg/dL，进一步降低主要终点事件;阿托伐他汀积极治疗将LDL-C降至77mg/dL，卒中风险进一步降低;Kastelein JJP. Atherosclerosis. 1999;143(suppl 1):S17-S21.;;2008 ESC：TNT研究CV Burden亚组分析：强化他汀治疗可使患者持续获益;2008 ESC:TNT-CV Burden亚组分析：阿托伐他汀积极治疗使冠心病患者长期持续获益;2009 ACC :TNT-≥65岁 CV Burden亚组 ：阿托伐他汀积极治疗持续降低老年冠心病患者心血管事件风险;Dr. Nanette Wenger 埃默里医科大学 心脏病学家、医学教授 ;IDEAL：基于4S结果，评估积极他汀治疗使LDL-C降得更低能否更多获益;IDEAL基线LDL-C＝ 4S终点LDL-C;IDEAL：阿托伐他汀积极降脂使终点事件进一步降低;综观15年他汀针对CHD患者的循证证据：-- 阿托伐他汀相关研究证实强化他汀治疗使CHD患者更多获益;TNT, IDEAL影响了AHA/ACC和NKF指南的更新;2007年3月，基于TNT、IDEAL研究：美国FDA批准的阿托伐他汀的5个??适应征 ;2008 ACC年会：ACC/ADA首次针对血脂控制发表共同声明;JACC 2008;51(15):1512-1524ACC/ADA共同指出：血脂控制力度还需加大;2008年ACC/ADA共识：为防治动脉粥样硬化，CVD患者应控制LDL-C在50mg/dL;治疗目标值 mg/dL（mmol/L);坚持他汀足剂量治疗，他汀获益更多--2009年1月WHO更新了他汀的“规定日剂量”（DDD系统）;Αthyros VG et al. Curr Med Res Opin. 2002;18:220-228.;小结1：;循证证据是指导临床的重要依据，临床实践中，要选择循证证据最充分、高效、安全的他汀！ ;CURVES NASDAC Pediatrics Study;选择符合指南强化降脂要求的他汀-- 阿托伐他汀提供了无法超越的降脂疗效;选择安全性经得起长期考验的他汀--阿托伐他汀比辛伐他汀更多降低事件，更容易耐受;SEARCH 辛伐他汀80mg安全性受到挑战;JUPITER研究显示：瑞舒伐他汀增加新发糖尿病，长期使用安全性尚未证实;肾功能不全患者使用他汀时的剂量调整;众多高质量研究的回顾性分析证实：阿托伐他汀安全性良好;小结2：;谢 谢！