右后间隔房速合并右侧隐匿旁道三维标测射频消融治疗.ppt

右后间隔房速合并右侧隐匿旁道三维标测射频消融治疗 浙江省中医院心内科 许海宾 王志军 黄兆铨 叶武 毛威 病史摘要 男性，56岁 反复心悸气急1年余，再发2天入院 入院时查体，血压：86/55mmHg，端坐呼吸、心率180~200次/分，心尖区可及Ⅱ级吹风样杂音。两肺呼吸音粗。 入院后心电监护及心电图提示为宽QRS波的心动过速，未见明显的逆p。 入院后经常规治疗，心动过速持续，心律平未能复律。电复律一次，转复为窦性心律，半分钟后心动过速仍持续，给予艾斯洛尔静脉维持，心动过速30分钟后终止。 入院后第次日改善一般情况后行三维标测射频消融治疗。 入院时心电图 电复律转复后立刻复发 考虑患者心率较快，且血压偏低，血流动力学不稳定，与家属沟通后行双相直流电150J电复律，但电复律后立即转为室上速再次发作，在多巴胺升压维持下，使用艾司洛尔10微泵静推，约10分钟后转为窦性心律，但仍可见频发房早，短阵房速，见下图。 频发房早房速 术中两种心动过速交替出现 右侧隐匿旁道室上速 房早诱发持续性房速 三维激动标测 三维电生理标测 三维标测 室房分离 思考： 1.患者首次发作为室上速？房速？ 2.患者室上速与房速交替发作，是否为共同通道？ 谢 谢！