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【医学课件】颅脑损伤全文共99页，当前为第84页。 辅助检查： ①头颅CT脑实质内高密度影，周围低密度，有占位效应。同时可发现脑挫伤。 ②头颅MR，急性期不如CT，慢性血肿较CT显示更清楚。 治疗： ①非手术治疗。 ②开颅血肿清除术（多需作去骨瓣减压）。 手术适应症：幕上血肿量 30ml中线结构移位 5mm基底池受压，有明显ICP↑征象，处于脑疝前期或已发生脑疝；非手术治疗加重。幕下血肿量 10ml应早期手术。 ③CT定位钻孔穿刺引流术，立体定向血肿排空术 。 【医学课件】颅脑损伤全文共99页，当前为第85页。 【医学课件】颅脑损伤全文共99页，当前为第86页。 脑内血肿 【医学课件】颅脑损伤全文共99页，当前为第87页。 脑内血肿血肿引流术 【医学课件】颅脑损伤全文共99页，当前为第88页。 【医学课件】颅脑损伤全文共99页，当前为第89页。 外科手术治疗颅内血肿目的 清除颅内血肿、控制颅内出血、降低颅内压、防止脑移位和脑疝形成以及预防迟发颅内高压等。 【医学课件】颅脑损伤全文共99页，当前为第90页。 第六节 开放性颅脑损伤（ open brain injury ） 非火器性或火器性致伤物所造成的头皮、颅骨、硬脑膜和脑组织相通的创伤称开放性颅脑损伤。 与闭合性颅脑损伤，损伤原因、机制、诊断和治疗不同，也有其特点。 【医学课件】颅脑损伤全文共99页，当前为第91页。 开放性颅脑损伤分 火器性 非火器性 【医学课件】颅脑损伤全文共99页，当前为第92页。 致伤原因和机制： 锐器 钝器 临床表现： 意识障碍， 脑局灶症状， 生命体征改变， 脑组织脑脊液外溢。 诊断： 病史，体征，X线和CT检查 一、非火器性颅脑损伤 【医学课件】颅脑损伤全文共99页，当前为第93页。 治疗 1.防治休克 2.插入物处理 3.突出脑组织的保护 4.开颅清创手术 按清创处理的时限分：早期、延期和晚期。 早期处理（伤后3日内），创伤尚无明显感染，一般按彻底清 创的原则进行。 延期处理（伤后4～6日），创伤尚无明显感染者，仍适于彻底清创，已有明显感染者，应清理伤道并予引流。待感染局限后再行二期手术。 晚期处理（7日以上），创伤多已有明显感染或化脓，宜于扩大骨窗，清除碎骨片，引流伤道，以后再行二期处理。 【医学课件】颅脑损伤全文共99页，当前为第94页。 二、火器性颅脑损伤 战争年代，平时也有，死亡率高。 分类： 1.头皮软组织伤：颅骨完整，少数病人局部脑组织可能有挫伤。 2.非穿透伤：头皮损伤，颅骨骨折，硬脑膜尚完整，脑组织多有挫裂伤，甚至形成颅内血肿。 3.穿透伤：盲管伤，贯通伤，切线伤 【医学课件】颅脑损伤全文共99页，当前为第95页。 损伤机制和病理 1.管道性损伤 脑破坏区 脑挫伤区 脑震荡区 2.膨胀性损伤 高速致伤物进入颅腔内， 除管道损伤，脑组织瞬 间膨胀，全脑弥漫性损 害，死亡。 【医学课件】颅脑损伤全文共99页，当前为第96页。 临床表现 意识障碍， 生命体征改变 瞳孔变化 脑局灶症状， 颅脑创伤口 诊断 急救 早期清创 其它治疗 【医学课件】颅脑损伤全文共99页，当前为第97页。 开放性脑损伤治疗原则： 应及早清创手术。 目的是将污染的开放伤口经清创后变成清洁的闭合伤口，从而减少脑脊液漏、脑膨出与颅内感染的机会，并减少脑疤痕形成与日后发生癫痫的机会。 【医学课件】颅脑损伤全文共99页，当前为第98页。 清创术方法 【医学课件】颅脑损伤全文共99页，当前为第99页。 【医学课件】颅脑损伤全文共99页，当前为第52页。 【医学课件】颅脑损伤全文共99页，当前为第53页。 硬脑膜外血肿 【医学课件】颅脑损伤全文共99页，当前为第54页。 硬脑膜外血肿 【医学课件】颅脑损伤全文共99页，当前为第55页。 【医学课件】颅脑损伤全文共99页，当前为第56页。 1、意识障碍 进行性意识障碍为主要症状。 清醒→昏迷，昏迷→清醒→再昏迷，昏迷→昏迷进行性加深， 昏迷→清醒，清醒→清醒。 中间清醒期。与原发脑损伤轻重有关。 2、颅内压增高 头痛，恶心、呕吐，四曲线典型改变，（即Cushing,s反应， 血