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* B超检查 发现癌性胸水 检查接近胸壁的肺癌 了解肺癌远处转移（肝、脾、肾上腺，腹腔淋巴结等） 肺部肿瘤-精品医学课件全文共62页，当前为第32页。 * LDCT 低剂量CT(1ow—dose computed tomography，LDCT)发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的4～10倍，可以早期检出早期周围型肺癌。 我国目前在少数地区开展的癌症筛查与早诊早治试点技术指南中推荐采用LDCT对高危人群进行肺癌筛查。 肺部肿瘤-精品医学课件全文共62页，当前为第33页。 * CT检查 显示X线胸片难以显示的肺癌，如肺尖、心后区、脊柱旁和膈后区的肿瘤 有无胸膜侵犯和胸膜皱缩 有无纵隔淋巴结肿大影像 肺癌是否侵犯邻近器官及大血管 肺部肿瘤-精品医学课件全文共62页，当前为第34页。 * MRI检查 有无纵隔、肺门淋巴结转移 肺癌与血管的关系 对手术切除可能性进行评估 肺部肿瘤-精品医学课件全文共62页，当前为第35页。 PET-CT PET和CT 两种先进技术有机结合 即：代谢信息与解剖结构信息的同机融 合影像。定性和定位 * 肺部肿瘤-精品医学课件全文共62页，当前为第36页。 * 同位素扫描 用99锝及113铟灌注扫描显示肿瘤缺损区 用67镓或119镱作亲肿瘤扫描显示肿瘤密集区 骨?照相 肺部肿瘤-精品医学课件全文共62页，当前为第37页。 * 活体组织检查 转移淋巴结活检 B超、CT引导下经皮针吸肺活检 经纤支镜粘膜活检和肺活检 纵隔镜活检 胸膜活检 开胸活检 肺部肿瘤-精品医学课件全文共62页，当前为第38页。 * 肺癌标记物检测 特异性和敏感性都不很高，仅作为观察病情变化的参考指标 NSCLC：CEA、组织多肽抗原(TPA)、鳞癌抗原(Scc-Ag)、CYFRA 21-1等 SCLC：神经特异性烯醇酶(NSE)、蛙皮素(bombesin)、CPK-BB、胃泌肽(GRPC) 肺部肿瘤-精品医学课件全文共62页，当前为第39页。 * 鳞癌 大细胞癌 肺部肿瘤-精品医学课件全文共62页，当前为第40页。 * 小细胞癌 腺癌 肺部肿瘤-精品医学课件全文共62页，当前为第41页。 * 肺部肿瘤-精品医学课件全文共62页，当前为第42页。 * 诊断 年龄40岁以上的长期重度吸烟（吸烟指数400年支）者出现无明显诱因的刺激性咳嗽持续2~3周，常规治疗无效 原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变 持续或反复短期内痰中带血 反复发生同一部位的肺炎 肺部肿瘤-精品医学课件全文共62页，当前为第43页。 * 诊断 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾） X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张 孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大 原有肺结核，病灶已稳定，而形态性质发生改变 出现无中毒症状的胸腔积液，特别是血性、进行性增加 肺部肿瘤-精品医学课件全文共62页，当前为第44页。 * 鉴别诊断 肺结核 肺炎 肺脓肿 支气管扩张 肺曲菌病 结核性渗出性胸膜炎 肺部肿瘤-精品医学课件全文共62页，当前为第45页。 * 肺部肿瘤-精品医学课件全文共62页，当前为第46页。 * 鉴别诊断 肺炎 肺结核 肺脓肿 肺部肿瘤-精品医学课件全文共62页，当前为第47页。 * 结核球与周围型肺癌的鉴别 肺部肿瘤-精品医学课件全文共62页，当前为第48页。 * 并发症 气胸 大咯血 肺部感染 深静脉血栓形成 肺部肿瘤-精品医学课件全文共62页，当前为第49页。 * 预防 戒烟 加强职业防护 矿区高危人群可服用含维生素A及微量元素硒、锌的药物 积极治疗肺部疾病 肺部肿瘤-精品医学课件全文共62页，当前为第50页。 临床分期 TNM T 原发肿瘤 N 区域淋巴结 M 远处转移 分期 0~Ⅰ~Ⅱ~Ⅲ~Ⅳ * 肺部肿瘤-精品医学课件全文共62页，当前为第51页。 * 治疗原则 强调综合治疗 对SCLC患者，局限期先做化疗和放疗，明显缓解者可选择地进行手术，然后继续化疗或放疗 广泛期SCLC者应先作化疗和生物治疗，反应良好的病人可选择性地进行放疗 对NSCLC患者，I、II期首选手术治疗，III、IV期以非手术综合治疗为主，包括干细胞移植 分子靶向治疗 EGFR-TKI : 吉非替尼 肺部肿瘤-精品医学课件全文共62页，当前为第52页。 * 手术治疗 早期NSCLC，手术效果良好 局限期小细胞肺癌通过放化疗可提高手术率，从而提高治愈率 凡有严重心、肺、肝、肾功能不全，肿瘤远处转移或较广泛的胸膜转移，隆突固定、增宽或癌肿距隆突2cm以内者，不宜手术 肺部肿瘤-精品医学课件全文共62