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病例分析 ●主訴：發熱4天，頭痛2天 後患者覺頭痛較前加重，為整個頭部隱痛，程度漸劇烈，自訴難以忍受，伴噁心，未吐，四肢乏力 病史資料 急诊医学课件：发热-PPT课件全文共108页，当前为第95页。 病例分析 ●主訴：發熱4天，頭痛2天 無鼻塞、流涕、咽痛，無咳嗽、咳痰，無畏寒、發熱 既往無特殊病史 病史資料 急诊医学课件：发热-PPT课件全文共108页，当前为第96页。 病例分析 ●T：37.4℃，P：90次/分，R：25次/分，BP：115/83mmHg 神志清 全身皮膚粘膜無黃染、皮疹及出血點 淺表淋巴結未及腫大 體格檢查 急诊医学课件：发热-PPT课件全文共108页，当前为第97页。 病例分析 ●咽稍充血，雙側扁桃體無腫大 心、肺、腹未及異常 體格檢查 急诊医学课件：发热-PPT课件全文共108页，当前为第98页。 病例分析 ●雙側額紋對稱 雙側眼球活動正常 雙側瞳孔等大等圓，直徑d=3.5mm，對光反射存在 雙側鼻唇溝對稱，伸舌居中，咽反射存在 體格檢查 急诊医学课件：发热-PPT课件全文共108页，当前为第99页。 病例分析 ●頸軟 四肢肌力及肌張力正常 生理反射存在 病理反射未引出 腦膜刺激征陰性 體格檢查 急诊医学课件：发热-PPT课件全文共108页，当前为第100页。 病例分析 血常規:WBC14.7*10^9/L，NE 80.6% C反應蛋白:8.1mg/L 肝腎功能正常 電解質正常 心肌酶譜正常 輔助檢查 急诊医学课件：发热-PPT课件全文共108页，当前为第101页。 病例分析 頭顱CT：未見明顯異常 胸部+全腹部CT平掃：左肺舌葉少許索條。 輔助檢查 急诊医学课件：发热-PPT课件全文共108页，当前为第102页。 病例分析 頭痛待查 中樞神經系統感染？ 入院診斷 急诊医学课件：发热-PPT课件全文共108页，当前为第103页。 病例分析 輔助檢查 頭顱MRI T2 T1 DWI 急诊医学课件：发热-PPT课件全文共108页，当前为第104页。 病例分析 腰椎穿刺 腦脊液常規：無色透明，白細胞計數43*10^6/L，淋巴細胞比率100% 腦脊液生化：蛋白488.3mg/L，糖、氯化物正常 輔助檢查 急诊医学课件：发热-PPT课件全文共108页，当前为第105页。 病例分析 腰椎穿刺 腦脊液細胞學：白細胞53/ul，淋巴細胞93% 腦脊液IgG:63mg/L 輔助檢查 急诊医学课件：发热-PPT课件全文共108页，当前为第106页。 病例分析 病毒性腦炎 明確診斷 急诊医学课件：发热-PPT课件全文共108页，当前为第107页。 病例分析 甲強龍 抗病毒【阿昔洛韋】 控制體溫 治療措施 急诊医学课件：发热-PPT课件全文共108页，当前为第108页。 * 正常人的體溫波動在36-27度，測量體溫的方法有三種：口測法、腋測法和肛測法。肛測法一般用於嬰幼兒和老年人 * 但體溫在正常個體之間有一定的差異性，而且受體內外各種因素影響而波動……。 * 臨床上根據發熱的程度將發熱分為不同的熱度 * 根據發熱的熱程將發熱分為 * 根據發熱的熱程將發熱分為 * 根據發熱的熱程將發熱分為 * * * * * 發熱 診斷 輔助檢查 9、炎症標誌物檢查 C-反應蛋白（CRP） 白介素（IL-1β、 IL-6、 IL-8、 IL-10、 IL-12） 腫瘤壞死因數（TNF-α) γ-干擾素（IFN- γ) 實驗室檢查 急诊医学课件：发热-PPT课件全文共108页，当前为第63页。 發熱 診斷 輔助檢查 全胸片 腹部平片 胸腹部CT 影像學檢查 急诊医学课件：发热-PPT课件全文共108页，当前为第64页。 發熱 診斷 小結 重複原則：在診療過程中不斷完善病史採集 有的放矢：根據患者的具體情況，有目的地採集病史、查體，尋找定位線索，有目的地進行相關檢查 原則： 急诊医学课件：发热-PPT课件全文共108页，当前为第65页。 急診處理 Emergency Treatment 急诊医学课件：发热-PPT课件全文共108页，当前为第66页。 發熱 急診處理Emergency Treatment 急診處理 病因治療 控制體溫 其他對症 治療 急诊医学课件：发热-PPT课件全文共108页，当前为第67页。 發熱 急診處理Emerg