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⑤ 环磷酰胺 CTX每月静脉滴注 1次。 第1 个月的剂量为 0.75 g/ (m 2 体表面积），以后每个月剂量为0.5～1.0 g/ (m 2 体表面积。 如白细胞 3.0-4.0×10 9/L，则剂量减半； 如 白细胞 低于 3.0×10 9/L，则需暂时停药。 年龄 60 岁或血清肌酐 300.6 μmol/L (3.4 mg/dl ）的患者，剂量降低25%。 总疗程6～9 个月，总剂量 9.0 g。 * 狼疮性肾炎医学PPT课件全文共29页，当前为第25页。 维持期常用药物 完全缓解CR是指尿蛋白定量0.3g/24h ，尿沉渣检查正常，血清白蛋白≥3.5g/dl，SCr 正常或上升不超过正常范围 15%，无肾外狼疮活动； 部分缓解PR是指 24小时尿蛋白定量0.3g/d，尿蛋白下降超过基础值50%，同时血清白蛋白≥3.0g/dl，肾功能稳定，无肾外活动。 * 狼疮性肾炎医学PPT课件全文共29页，当前为第26页。 ① 泼尼松：剂量10 mg/d，口服。如果持续缓解，可调整为隔日服用。 ② 硫唑嘌呤（Aza）：剂量1～2 mg/（kg?d），口服。 ③ 吗替麦考酚酯：剂量 0.5～0.75 g/d，口服。 ④ 环孢素A：每日2-3mg/kg，口服。 ⑤ 他克莫司：每日 0.05-0.075mg/kg。 ⑥ 雷公藤多苷（TW）：剂量60 mg/d，口服。 ⑦ 来氟米特（LFM）：剂量20 mg/d，口服。 * 狼疮性肾炎医学PPT课件全文共29页，当前为第27页。 重症 LN的治疗 （1）重型Ⅲ型 激素联合MMF 、激素联合CTX、激素联合 MMF、FK506疗法； 维持期可选用激素联合MMF、激素联合雷公藤多苷、激素联合Aza 或激素联合LFM等治疗。 （2）Ⅳ型 激素联合MMF、激素联合 CTX或激素联合 MMF、FK506疗法； 维持期可选用激素联合MMF、激素联合雷公藤多苷、激素联合 Aza或激素联合LFM等治疗。 （3）Ⅴ+Ⅳ型和Ⅴ+Ⅲ型 激素联合MMF、FK506疗法； 维持期可选用激素联合MMF、激素联合雷公藤多苷、激素联合 Aza或激素联合LFM等治疗。 * 狼疮性肾炎医学PPT课件全文共29页，当前为第28页。 （5）Ⅴ型 LN ① 非免疫抑制治疗 控制血压（130/80 mmHg）、使用ACEI、ARB，给予抗凝剂和降脂治疗预防血栓和心血管并发症。同时给予小剂量泼尼松 治疗。 ② 免疫抑制剂治疗 针对肾病综合征型患者，激素联合MMF、FK506疗法或激素联合 FK506疗法，疗程一般6～9 个月，激素联合MMF、FK506疗法可延长至12 个月；维持期可选用激素联合TW、激素联合FK506、激素联合Aza 等治疗。 * 狼疮性肾炎医学PPT课件全文共29页，当前为第29页。 * 狼疮性肾炎医学PPT课件全文共29页，当前为第1页。 【概述】 LN是SLE最常见和最重要的内脏并发症、是最常见的继发性肾小球疾病之一、是导致 SLE患者死亡的主要原因。 LN临床表现多样化，程度轻重不一，对治疗的反应和预后相差悬殊。 LN在SLE的发病率为29－65%， －年龄 －性别 －种族 －病程 * 狼疮性肾炎医学PPT课件全文共29页，当前为第2页。 LN的发生率与病程长短有关。 确诊SLE时，临床LN为24.24%； 半年后为42.42%； 一年为61.29%； 二年时为72.4%； 四年时高达92.31%。 可见SLE患者若不在早期死於肾外疾患，绝大多数病例最终都会发生狼疮性肾炎 【概述】 * 狼疮性肾炎医学PPT课件全文共29页，当前为第3页。 病理特点 －多样性： 不同病人病理表现不同 同一病人小球与小球之间病变不同 同一小球不同节段病理改变不同 －多变性： 肾脏病理在不同时期表现不同 受治疗及治疗强度影响而发生转型 * 狼疮性肾炎医学PPT课件全文共29页，当前为第4页。 病理学分型 I型： 正常或轻微病变型 Ⅱ型： 系膜增殖型 ⅡA型－光镜下无系膜细胞增殖 ⅡB型－光镜下有系膜细胞增殖 Ⅲ型： 局灶增殖型 Ⅳ型： 弥漫增殖型 Ⅴ型： 膜性病变型 Ⅵ型： 肾小球硬化型