临床医学课件--诊断学.pptxVIP

诊断学;心悸：;病因：;（2）其他引起心脏搏动增强的疾病： ①甲状腺功能亢进，系由于基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快。 ②贫血，以急性失血时心悸为明显。贫血时血液携氧量减少，器官及组织缺氧，机体为保证氧的供应，通过增加心率，提高排出量来代偿，心率加快导致心悸。 ③发热，此时基础代谢率增高，心率加快，心排血量增加，也可引起心悸。 ④低血糖症、嗜络细胞瘤等引起的肾上腺素释放增多，心率加快，也可发生心悸。;2、心律失常 心动过速、过缓或其他心律失常时，均可出现心悸。;3、心脏神经症;;发生机制;;;伴随症状;;问诊要点;;水 肿edema;常见症状-水肿;常见症状-水肿;常见症状-水肿;常见症状-水肿;常见症状-水肿;常见症状-水肿;常见症状-水肿;常见症状-水肿; 恶心与呕吐（nausea vomiting）; 一、定义;掌握：恶心、呕吐定义，临床表现、评估要点、护理诊断 熟悉：恶心、呕吐病因分类 了解：恶心、呕吐机制; 二、呕吐发生机制 ; 三、呕吐的病因及分类;反射性呕吐：内脏神经末梢传来的冲动。 ?口咽部刺激 ?胃肠疾病 ?肝胆胰腺疾病 ?腹膜及肠系膜疾病 ?眼部疾病 ?心血管疾病 ?泌尿生殖系统疾病;;;;四、临床表现;四、临床表现;;;;;;;;腹痛;;腹痛;腹痛; 腹痛 急性腹痛 慢性腹痛 ;急性腹痛;急性腹痛;急性腹痛;急性腹痛;急性腹痛;急性腹痛;急性腹痛;慢性腹痛;慢性腹痛;慢性腹痛;慢性腹痛;腹痛发生可分为三种基本机制;发病机制;发病机制;内脏性痛与躯体性痛的转化;发病机制;发病机制;牵涉痛的临床意义： 牵涉痛与病变的内脏有一定解剖 相关性，故对病变部位的判断有一定 帮助。 如：胆囊疾病有上腹痛牵涉至右 肩痛；心绞痛牵涉至左上肢内侧 ;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;常见腹痛疾病;伴随症状;伴随症状;伴随症状;伴随症状;问诊要点;小结;思考题;消化道出血（呕血、黑便、便血）;【呕血的学习要求 】 一、掌握呕血的概念 二、掌握呕血的常见病因 三、熟悉呕血的问诊要点 ;【呕血的学习要求 】 四、熟悉呕血与咯血的鉴别诊断 五、了解呕血的伴随症状 ;; 概念：呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 ;呕血的病因 ;;食道静脉曲张;;;;;胃溃疡;急性胃粘膜病变出血;;cancer;Dieulafoy溃疡出血;hemorrhagic gastritis;;呕血的常见病因 ;呕血的问诊要点 ;【便血的学习要求】 一、熟悉便血的病因 二、掌握柏油样便的概念 三、掌握隐血便的概念 ;【便血的学习要求】 四、熟悉便血的问诊要点 五、了解便血的伴随症状 ; 概念：便血是指消化道出血，血液由肛门排出。上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似柏油，称为柏油便。 黑便有时不一定是便血，如进食动物血，服用中药、铁剂、铋剂等; 概念：当消化道出血量较大，或出血部位较低时如痔疮出血时便血颜色鲜红。 少量的消化道出血，每日 5ml以下，无肉眼可见的粪便颜色改变，须用隐血试验才能确定者，称为隐血便。 ;便血的病因 ;便血的问诊要点 ;消化道出血的临床表现;出血量的估计;急性出血出血量的估计;;Localization;消化道出血的诊断;思考题：;黄 疸juandice;常见症状-黄疸;常见症状-黄疸; 溶血性黄疸代谢图; 肝细胞性黄疸代谢图; 阻塞型黄疸代谢图;常见症状-黄疸;常见症状-黄疸;常见症状-黄疸;常见症状-黄疸;三种黄疸实验室检查的区别;常见症状-黄疸;