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常 見 病 因 急性冠脈綜合征、陳舊性心肌梗死 1 慢性充血性心衰，射血分數40% 2 各類心肌病 3 長QT綜合征 4 急诊医学课件：心悸全文共47页，当前为第31页。 快速性心律失常 快速性心律失常 室性心律失 常 室上性心律失常 急诊医学课件：心悸全文共47页，当前为第32页。 室性心律失常 心 室 顫 動 室 性 心動過速 尖 端 扭轉性室速 QRS-T波完全消失，出現大小不等、形態不一的心電波形，頻率250～500次/分 頻率多在140~200次/分，節律可不齊；QRS波群寬大畸形，時限＞0.12秒 發作時QRS波群的振幅與波峰呈週期性改變，頻率200～250次/分鐘，QT間期通常超過0.5秒，U波顯著 急诊医学课件：心悸全文共47页，当前为第33页。 心 室 顫 動 急诊医学课件：心悸全文共47页，当前为第34页。 室性心動過速 急诊医学课件：心悸全文共47页，当前为第35页。 尖端扭轉性室速 急诊医学课件：心悸全文共47页，当前为第36页。 室性心律失常急診處理 1 發生心室顫動患者即出現心臟驟停，須立即行心肺復蘇，儘早實施電除顫，無脈性或多形性室速（VT）視同心室顫動（VF）行1次非同步除顫 2 VF或VT除顫後無效，可應用胺碘酮300mg，快速靜脈注射後再重複1次電除顫 3 VF轉複成功後，應糾正水電解質平衡紊亂，維持K+＞4.0mmol/L，Mg2+＞2.0mg/dl），以防再發VF，調整酸堿平衡紊亂 急诊医学课件：心悸全文共47页，当前为第37页。 室性心律失常急診處理 4 尖端扭轉性室速應先給硫酸鎂2g，用5%葡萄糖液40ml稀釋，緩慢靜注，後以8mg/min靜脈滴注 5 伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓＜90mmHg）的持續單一形狀VT，應行同步電除顫，首次單相波除顫能量100 J，如不成功，可增加除顫能量 6 不伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓＜90mmHg）的持續單一形狀VT治療：① 胺碘酮150mg緩慢靜注＞10分鐘；② 同步單相波能量50 J電除顫 急诊医学课件：心悸全文共47页，当前为第38页。 室上性心律失常 室 上 性 心律失常 血流動力學不穩定 血流動力學穩定 寬QRS 心動過速 窄QRS 心動過速 急诊医学课件：心悸全文共47页，当前为第39页。 寬QRS心動過速急診處理流程 心電圖示心率大於100次/分 QRS波群大於120ms 寬QRS 心動過速 有血液動力學改變按室速處理 流程圖 急诊医学课件：心悸全文共47页，当前为第40页。 室上性急診處理 1 2 3 血流動力學不 穩 定 同步直流 電除顫 血流動力學穩 定 刺激迷走 神 經 糾正低鉀 低鎂血症 心房顫動 房顫≤72h 先控制心室率，再藥物或電轉複 急诊医学课件：心悸全文共47页，当前为第41页。 室上性急診處理 4 5 6 心房撲動 多源性房性心動過速 心率110次/分，可應用維拉帕米 心 房 撲 動 藥物治療無效選擇電複律，僅需較低能量20~100J 預激綜合征 可給予普羅帕酮、索他洛爾或胺碘酮治療 急诊医学课件：心悸全文共47页，当前为第42页。 房顫病因 冠心病 甲亢性心臟病 縮窄性心包炎 高血壓性心臟病 風濕性心臟病 房顫處理流程圖 急诊医学课件：心悸全文共47页，当前为第43页。 預激綜合征 急诊医学课件：心悸全文共47页，当前为第44页。 緩慢性心律失常 竇 性 停 搏 病 竇 綜合征 嚴 重 房室阻滯 緩慢依賴性室速、室顫 緩 慢 性 致命心律 失 常 急诊医学课件：心悸全文共47页，当前为第45页。 竇 性 停 搏 急诊医学课件：心悸全文共47页，当前为第46页。 心動過緩急診處理流程 竇性停搏 及病竇 嚴重房室 傳導阻滯 緩慢依賴性 室速、室顫 緩慢性心率失常 心動過緩急診處理流程圖 急诊医学课件：心悸全文共47页，当前为第47页。 心 悸 《急診醫學》 急诊医学课件：心悸全文共47页，当前为第1页。 第一節 概 述 心 悸 急诊医学课件：心悸全文共47页，当前为第2页。 概 述 心悸（palpitation） 是一種自覺心臟跳動的 不適感或心慌感 心率加快— 心跳不適 心率緩慢— 搏動有力 急诊医学课件：心悸全文共47页，当前为第3页。 主要教學內容 病理生理機制 1 臨床特點及診斷 2 治療原則 3 診斷步驟及流程 4 急诊医学课件：心悸全文共47页，当前为第4页。 病理生理機制 1 心臟收縮力增強 2 心律失常 3 心臟神經症 急诊医学课件：心悸全文共47页