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* 抗凝治疗3周后是否需TEE确认 3周的抗凝时间不能保证左房血栓消失，ACE研究中，抗凝治疗3周后，左房血栓只有一半在第二次TEE检查时消失。另有研究报告，华法林治疗4周后，左房血栓溶解的可能性为。马长生等在1996年报告，所有二尖瓣狭窄合并左房血栓的患者在应用小剂量华法林个月后血栓都能消失，的患者血栓消失的时间是个月以内。 尽管既往也研究表明，抗凝治疗3周后行TEE有助于明确是否有左房血栓，再行转复治疗，并不进一步降低血栓栓塞的发生率。但TEE有助于进一步评价心脏的形态和功能，如是存在瓣膜问题，心室或心房扩张，射血分数减低等直流电复律的禁忌证。对曾发现左房血栓的患者，转复前最好还是复查TEE。 房颤医学PPT课件全文共96页，当前为第95页。 * 结论 现已知道至少部分由于单个起源灶所引起的阵发性房颤病人可适合于治疗性射频消融。再者，用导管在心内膜作线性消融治愈多子波机制的房颤的可行性也已被证实。目前需要的是完善、优化和简化这种尚在研究中的技术，并使之成为常规治疗方法。 房颤医学PPT课件全文共96页，当前为第96页。 * 随着冠心病发病率的增加，在很多国家和地区冠心病已成为房颤的首要原因。 * Plaques rupture when there is a dense inflammatory cell infiltrate and few smooth muscle cells in the fibrous cap. Rupture can occur in small lesions that were previously asymptomatic. * * 有报道复律成功半年后再测左右心房容积，见显著缩小，房室功能亦有恢复，因此有的专家提出要给每个房颤病有一次复律机会。 * 如果房颤的持续时间不超过48小时，它们的有效率约为60%~90%，如房颤持续时间再，药物复律的效果渐渐减小，可降到10%。新Ⅲ类药物依布利特0.001~0.025mg/kg静脉滴注10min，在60min后判效，有效率12%~46%，安慰剂仅3%，转复时间平均19min。 * 对用ⅠA 类药和索他洛尔无效的慢性房颤，口服胺碘酮200mg~400mg/d，在3和12个月内分别有72.6%和59.8%转复窦律。用ⅠA类或ⅠC 类药物预防阵发性房颤，有效率在75%左右，胺碘酮为80%。 * 如果在服用ⅠC类或类ⅠC类药物期间出现复发，有可能表现为心房扑动形式，心房颤率可慢到180~220次/分，并可能号1：1房室传导，而使心室率增快，为避免这种情况发生，最好同时服用具有阻滞房室结作用的药物如维拉帕米、硫氮卓酮、β -阻滞剂或地高辛。 左室肥厚易出现早期后除极，后者易致扭转性室速，左室肥厚者发生的猝死均为多形室速引起，而ⅠC类药物不延长QT间期。索他洛尔有β -阻滞剂作用，对冠心病有好处。 * 静脉注射β -阻滞剂平均减慢运动心率的13%~31%，但由于负性肌力作用，运动耐量不增加，主要副作用是可能引起支气管痉挛和心动过缓，后者在老年人要特别小心。钙拮抗剂直接延长房室结的不应期，能使运动耐量增加2%~33%，其缺点是引起低血压。 * 有的病人口服地高辛后，静息时心率控制很好，血清浓度也达治疗水平，但白天活动后总感心悸气急，这是因为运动后交感神经兴奋，地高辛的效果差。 * 由于抗凝治疗对防止再次脑梗塞的作用有限，故房颤合并脑梗塞塞为绝对适应证。但对没有脑卒中史的病人，手术预防脑卒中并不是适应证。因为手术本身引起脑卒中的几率也较大。 * ACUTE 是第一个随机前瞻性临床试验，将TEE指导下早期行电转复治疗与转复前后传统的抗凝治疗策略进行比较，该研究入选持续时间在2 天以上准备行电转复的房颤患者1222例，随机分两组，一组在TEE指导下行转复治疗，转复后抗凝治疗4周；另一组经传统的前三后四方法抗凝治疗。TEE组549例患者中76例因血栓推迟复律时间。中风，TIA和外周血栓栓塞的复使终点在TEE组发生率为0.8%，而传统抗凝组为0.5%，虽然TEE组死亡率稍高，但两组间没有显著差别。Seidl等进行的另一项研究也表明，两种转复治疗策略的血栓栓塞发生率都较低。均为0.8%。以上几项研究表明，经TEE指导下的转复治疗和传统的前三后四的抗凝治疗是同样安全的。 * 房颤时心室率的控制 当房颤出现急性心室率增快引起症状时常需静脉给药控制心室率，常用药物有： 地高辛：通过迷走神经间接对房室结起作用，直接作用小，起效时间要左右，全部发挥作用要6，交感神经兴奋时更难见效，对转复窦律无效，甚至会延长阵发性房颤的持续时间，因此，除非有收缩功能衰竭，地高辛已不作为第一线药物。 静脉注射地尔硫卓、维拉帕米、普萘洛尔、美托洛尔等可使心室率迅速得到控制。 房颤医学PPT课件全文共9