癌痛治疗的评估和个体化.pptVIP

2020/11/3 吗 啡 的 药 效 学（1） 阿片受体 脑内阿片受体分布广泛，但不均匀。 不同个体其受体密度及在脑内分布具有差异。 吗啡的镇痛作用与脑内阿片受体数量及亲和力呈高度相关性。 因此不同个体其所需剂量存在着差异。 2020/11/3 吗 啡 的 药 效 学（2） 阿片受体活性物质 脑内存在内源性的阿片样物质。 脑啡肽、内啡肽、强啡肽等内源性阿片肽可与阿片受体呈特异性结合而产生阿片样作用。 此类物质在不同个体间存在差异从而可影响外源性吗啡的剂量。 2020/11/3 吗 啡 的 药 效 学（3） 阿片受体亚型 阿片受体分为几种亚型（四种亚型）。 各种亚型激动时其效应可有差别。 吗啡类药物对不同亚型亲和力不同，效应不同。 相同药物在不同个体间其对亚型亲和力的差异使其剂量也有差异。 2020/11/3 控、缓释吗啡滴定方案 第1日： 控、缓释吗啡 30mg Q12h 次日疼痛若无/很少缓解，则控、缓释吗啡按 30-50% 剂量逐渐递增 疼痛持续稳定在4级以下 维持控、缓释吗啡用量，长期应用 2020/11/3 调整阿片类止痛药用量： 要点