第7章静脉麻醉.pptVIP

第三节   芬太尼及衍生物静脉麻醉 芬太尼 芬太尼为苯基哌啶类衍生物，人工合成的阿片类激动剂，强效镇痛，为吗啡的75-125倍 有呼吸抑制：频率减慢，延迟性呼吸抑制，3-4小时 循环影响轻微：不抑制心肌收缩力，可降低心肌耗氧量，多用于心脏外科 无组胺释放及扩血管作用 适应症 1.麻醉诱导 2.全麻维持 3.大剂量芬太尼复合麻醉 4.MAC 注意事项 1.循环系统：增加迷走神经兴奋性支气管哮喘、肺气肿、肺炎 2.呼吸系统：呛咳，呼吸抑制，呼吸遗忘 3.肌肉强直 4.恶心、呕吐、皮肤瘙痒 二 舒芬太尼 1974年合成，镇痛作用最强，为芬太尼5~10倍 消除时间短，镇痛作用时间长，为芬太尼2倍 副作用相对较轻微 三 瑞芬太尼 镇痛效能与芬太尼相当 超短效，消除半衰期9分钟 化学结构中含有酯键，被血液和组织中的非特异酯酶迅速水解，不依赖肝脏 优点：精确调整计量，易于逆转；副作用轻微；不依赖肝肾功能；重复使用无蓄积；可用于TCI 缺点：术后疼痛发生较早，呼吸抑制，恶心呕吐，肌僵等。 第四节 丙泊酚静脉全麻 丙泊酚 临床运用最广泛静脉麻醉药，起效快，作用时间短。 无明显镇痛作用 结构与VE相似，抑制氧自由基的产生，拮抗其氧化 降低脑血流、减少脑代谢率、降低颅内压 剂量依赖性循环、呼吸抑制 注射痛：预注利多卡因 癫痫样抽动：安定，毒扁豆碱 过敏反应 适应症 1.麻醉诱导：1.5~2.5mg/kg 2.麻醉维持：4~12mg/kg/h 3.区域麻醉的镇静：0.2~0.7mg/kg负荷，0.5mg/kg/h 维持 4.门诊小手术和内窥镜检查 第7章静脉麻醉 目的与要求１、掌握静脉全麻的概念，熟悉静脉麻醉的特点， ２、掌握MAC的概念及TCI概念，了解TCI的原理。３、掌握掌握硫喷妥钠静脉全麻的特点，掌握氯胺酮麻醉和异丙酚麻醉的特点，掌握芬太尼及衍生物的麻醉特点。 第一节 概述 概念：将药物经静脉注入,通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的方法。 主要用于全麻诱导、复合麻醉及全凭静脉麻醉的维持和ICU病人的镇静。 静脉全身麻醉药的特点 1.静脉全身麻醉药的优点： 1）起效快，效能强。 2）病人依从性好。 3）麻醉实施相对简单。 4）药物种类齐全。 5）无污染及相对安全。 6）麻醉效应可以逆转。 静脉全身麻醉药的特点 2.静脉全身麻醉药的缺点： 1）可控性差。 2）必须复合给药，药物相互作用复杂。 3）对呼吸循环抑制明显。 理想静脉麻醉药的条件 诱导迅速、平顺，无肌肉活动或肌张力增高 无循环和呼吸抑制作用 镇静良好，在亚麻醉状态下有镇痛作用 清除快，代谢产物无活性或毒性，长时无蓄积 主要器官代谢降低大于血流灌注减少 无静脉及周围组织刺激 水溶性强，溶液化学性质稳定，可长期保存 与其它药物伍用无副作用 分类 ◎ 根据作用不同 1.静脉诱导麻醉：静注静脉麻醉药使病人由清醒到神智消失，并达到一定麻醉深度，为气管插管等操作和麻醉维持奠定基础。 2.静脉维持麻醉：麻醉诱导后继续静脉给药使麻醉维持在适当深度至手术结束。 ◎ 根据用药方法不同  1.单次注入法：一次注入较大剂量使短时达到一定麻醉深度。适于麻醉诱导和短时手术，但用药剂量较难准确掌握。  2.分次注入法：先注较大剂量，继根据需要分次追加以维持一定麻醉深度适于短时或长时手术，麻醉深浅易波动。  3.连续滴入法：对作用时间较短的静脉麻醉药维持稳定血浆药物浓度的方法。应用广泛，易于维持麻醉平稳。 ◎根据所用药物分类 以麻醉过程中所用药物的最主要成分命名 监测下的麻醉管理 监测下的麻醉管理（Monitored Anesthesia Care ，MAC） 1.监测重要的生命体征 2.诊断和处理MAC中的临床问题 3.根据手术中情况给与镇静、镇痛药、麻醉药及其他用药。 4.其他所需医疗服务。 与清醒镇静有一定的区别。 静脉全身麻