第26章内分泌病人手术麻醉.pptVIP

* 第三节皮质醇增多症手 术的麻醉处理 * 病理生理： 肾上腺皮质内层（网状区）--性激素 外层（球状区）----醛固酮 中间层（束状层）---糖皮质激素 增多—Cushing综合征 减少---Addison病 * 一术前准备 1.病因及临床特征： 垂体瘤 肾上腺皮质肿瘤 临床特征： 青壮年女性、向心性肥胖满月脸、痤疮。症状：高血压、糖尿病、高钠、低钾和轻度碱中毒，肌无力周期性麻痹。 * * 2.麻醉前准备 1）术前治疗：排钠储钾利尿剂 2）纠正代谢紊乱、防治并发症 3）补充肾上腺皮质激素 4）适当减少术前用药 * 二、麻醉管理 麻醉药物选择 吸入麻醉药： 氟烷、甲氧氟烷抑制作用， 安氟烷、异氟烷基本无影响 静脉麻醉药：依托咪酯抑制肾上腺皮质功能 麻醉选择 GA、CEA 麻醉管理 操作轻柔、准确要求成功率 注意循环功能的紊乱 皮质激素的运用 术后管理 * 第四节 糖尿病病人 麻醉处理 第26章内分泌病人手术麻醉 * 目的与要求 １、掌握甲状腺功能亢进围术期的手术麻醉的意外和并发症的防治，掌握嗜铬细胞瘤摘除术的麻醉前准备，掌握麻醉期间的管理。 ２、熟悉甲状腺功能亢进病人的麻醉前估计、麻醉前用药和麻醉选择，熟悉糖尿病病人的麻醉前准备、麻醉选择和管理方法，熟悉皮质醇增多症病人的麻醉前准备及麻醉管理。 ３、了解常见的内分泌疾病病人的病理主理改变和麻醉特点，了解麻醉药物与麻醉方法的选择，熟悉麻醉手术期间的监测，了解胰岛素的应用和血糖监测方法以及急诊手术的麻醉处理。 * 第一节：甲状腺功能亢进病人的 麻醉 * 一、甲状腺生理 1.甲状腺合成、储存和分泌甲状腺素的功能 2.甲状腺素主要作用加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，增加热量的产生和促进生长发育 3.甲亢临床特点：甲状腺肿大、性情急噪、易激动、失眠、双手颤动、怕热、多汗食欲亢进消瘦、体重减轻心悸、脉快有力脉压增大。 * * * 二. 麻醉前估计 （一）. 关键预防术中、术后甲状腺危象 1）采用硫氧嘧啶复合?受体阻滞药 碘剂减轻甲状腺水肿充血，减少甲状腺球蛋白水解，抑制甲状腺素释放。 2）控制BMR，减慢心率。BMR =脉压差+脉率 - 111；正常10%；20-30%轻度；30-60%中度，60重度。?-受体阻滞剂 3）甲状腺肿大是否压迫气管、气管移位 （二）、麻醉前用药 1.避免使用阿托品，多使用东莨菪碱 2.无气管压迫加强镇静，注意避免呼吸抑制 * 三.麻醉选择 1.甲状腺功能正常可采用针麻、颈丛、CEA、（局麻药中不加肾上腺素） 2.一般多采用气管插管+静吸复合 3.气管压迫者注意气管插管时宜用清醒表面麻醉下进行。 * 四.术中麻醉管理原则 1.全麻宜选用对甲亢影响小的药物：Enf、Isof、N2O、SP、Prop、r-OH.肌松药避免使用潘龙，ket 慎用 2.术中检测Bp、p、T、心律；HR控制在80~90bpm，120bpm宜及时处理 3.能量补充，防治低血糖发生 * 五.意外及并发症的防治 甲状腺危象 呼吸道梗阻 手足抽搐 出血 * 甲状腺危象 1）原因：病情多因控制不佳，高度紧张，反复挤压甲状腺导致甲状腺素过量释放的爆发性肾上腺素能兴奋现象。死亡率20-30% 2）表现：突然高热T40~42?C，HR140~160bpm，BP升高，脉压增宽，大汗、极度烦躁、呼吸深快 * 甲状腺危象 3）治疗： ①肾上腺素能阻滞剂：利血平1-2mg(m) 心得胺、艾司洛尔（v)。 ②采用Lugol液。3-5ml口服 10%碘花钠5-10ml+GS500ml ③大剂量激素 ④冰袋等物理降温、人工冬眠降低代谢、吸氧、改善心功能（洋地黄、米力农） * 呼吸道梗阻 1）气管软化 原因：气管压迫、切除甲状腺后气管壁失去周围组织牵拉萎陷；吸气性呼吸困难，窒息 预防为主 2）.喉返神经损伤（手术付损伤）：损伤一侧声嘶；双侧失音，呼吸困难 气管插管，气管切开 3）.喉水肿 * 呼吸道梗阻 4）喉上神经损伤 内侧枝（感觉）：喉部黏膜感觉丧失进食或饮水易发生呛