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六、地方性氟病的分类 饮水型病区 分布广、危害重 1.浅层地下水病区， 2.深层地下水病区， 3.泉水和地热水病区， 4.富氟岩矿高氟水病区 * 生活煤烟污染型病区 燃煤方式落后、高氟 （1000多mg/kg） 劣质煤、高寒山区、烤火期长、 当地人观念落后 * 饮食型病区 1.井盐 2.砖茶 * 七、影响地方性氟病流行因素 氟的摄入量 饮水、食物、空气中氟含量越高 患病率越高，病变程度越重。 营养状况 一般认为，蛋白质、钙、维生 素等均有抗氟、保护机体的作用。 * 饮水氟含量与氟斑牙的关系 水氟含量（mg/L） 氟斑牙发生率（%） 0.5-1.0 10-20 1.0-1.5 40-50 1.6 90 * 饮水中的化学成分 水的硬度、钙离子浓度与氟之 间呈明显负相关；水的碱度能增强 氟的毒性；与水中碘含量的关系复 杂，当水氟＜1mg/L时，碘含量高 则地方性氟病轻，碘含量低，则地 方性氟病重；当水氟＞3mg/L时， 碘含量高则地方性氟病重，碘含量 低则地方性氟病轻。 * 地理气候条件 1.干旱少雨是形成干旱半干旱高氟 浅层地下水病区的气候条件，此 类病区地势低洼、水氟含量高、 病情重。 2.海拔高、气候寒冷、潮湿多雨、 燃煤量大时间长是煤烟型污染区 的气候特点。 * 八、地方性氟中毒发病原因 长期摄入过量的氟，人体摄氟量 ＞4mg/d即可引起慢性氟中毒。 对钙磷代谢的影响 Ca2+ ＋ F+→CaF2→骨硬化、密度↑ →骨皮质增厚； Ca2+ ＋ F+→CaF2沉积→血Ca2+↓ →高血钙素释放↑→破骨细胞↑→ 溶骨→骨质疏松 * 对骨组织的影响 氟可影响骨组织的正常矿化过程 破坏正常骨质的晶体结构，使骨盐中 的羟基磷灰石变为氟磷灰石，刺激骨 细胞活动，促使骨膜增生、软组织钙 化。 * 抑制代谢酶活性 氟可影响糖代谢过程的酶活性， 干扰能量代谢过程，如烯醇化酶、 乌头酸酶、琥珀酸脱氢酶等。 其他 引发自由基生成、影响蛋白质、 核酸的合成。 * 九、地方性氟中毒的临床表现 氟斑牙 dental fluorosis 氟骨症 skeletal fluorosis 硬化型（挺直如棍） 混合型（弯曲如弓） * 非骨相损害 1.神经系统损害 神经根损害症状常为首发症状， 特点是沿受损神经根走行方向的放射 性疼痛，咳嗽、打喷嚏、用力排便等 可使疼痛加剧，神经根痛区皮肤常可 查出痛觉过敏或痛觉减退。 * 2.骨骼肌损害 常见手部肌肉或下肢肌肉萎缩， 可由神经系统损害引起骨骼肌继发 性改变，也可能是氟对骨胳肌直接 毒作用的结果。 * 3.肾脏及其它损害 肾脏是氟的主要排泄器官，过量 的氟对肾近曲小管上皮细胞产生严重 损害，造成机体氟贮留而加重氟中毒。 过量的氟对机体的多系统器官都有损 害作用如内分泌系统、免疫系统等。 * 十、地方性氟病的预防 环境介质中氟的卫生标准 1.饮用水＜1.0mg/L； 2.大气一次最高容许浓度0.02mg/m3 日平均最高容许浓度0.007 mg/m3； 3.大米、面粉、蔬菜、蛋类≤1.0mg/kg 水果≤0.5 mg/kg， 肉类≤2.0 mg/kg 地方性氟病的预防 改水降氟、改良炉灶 * 案例 河北省石家庄市怀来县八营村200多位村民 中绝大多数人都得了一种怪病，上至七八十岁老 人，下至十来岁的儿童，几乎人人腰酸背痛、四 肢疼痛。蹲不能久蹲、坐不能久坐、站不能久站 每个人的牙齿褐黄、焦黑，一块一块地脱落，有 几个十几岁的孩子竟成了“没牙虎”。由于牙病严 重，不少青壮年都镶上了“大金牙”。由于骨骼不 好，人一接近50岁脊柱就严重变形，一个个都成 了腰弯背弓的废人。最近村里又发生了一件心酸 事：一位年近60岁的老人“作古”，因为脊柱几乎 弯成了“环状”，入殓时怎么摆弄也装不进棺材。 有人建议用棺盖强压，但亲人们不忍看到老人死 后还“骨断筋折”，万般无奈，只好将棺底撬掉草 草掩埋了。 * 第 四 节 Section 4 地方性砷中毒 endemic arseniasis * 一、地方性砷中毒 地方性砷中毒 endemic arseniasis 是由于某些地区居民长期从外 环境中摄入过量的砷而引起的以末 梢神经炎、皮肤损害和致癌作用为 主要表现的一种慢性全身性疾病。 * 分类 地方性砷中毒分为 饮水型 燃煤污染型 * 分布和流行区 在孟加拉、印度、中国、越南、 泰国、柬埔寨等国家都有流行。 到2003年底全国共