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膝关节半月板损伤临床路径 （2016 年版） 一、半月板损伤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为半月板损伤 行膝关节镜下关节镜检，半月板成型、切除或缝合术， 或含以下诊断和术式： M23.231 陈旧性膝内侧半月板损伤 80.6 001 膝半月板部分切除术 M23.261 陈旧性膝外侧半月板损伤 80.6 002 膝半月板切除术 M23.291 陈旧性膝半月板损伤 80.6 004 膝关节镜下内侧半月板部分切除术 M23.292 陈旧性桶柄状撕裂 80.6 005 膝关节镜下半月板部分切除术 S83.201 膝半月板撕裂 80.6 006 膝关节镜下半月板切除术 S83.202 膝外侧半月板桶柄状撕裂 80.6 007 膝内侧半月板切除术 S83.203 膝内侧半月板桶柄状撕裂 80.6 008 膝外侧半月板切除术 S83.204 膝半月板桶柄状撕裂 80.6 009 膝关节镜下外侧半月板部分切除术 S83.205 膝内侧半月板撕裂 80.6 010 膝关节镜下外侧半月板切除术 S83.206 膝外侧半月板撕裂 80.6 011 膝关节镜下内侧半月板切除术 81.47001 膝关节半月板成形术 81.47005 膝关节镜下半月板成形术 81.47012 膝关节镜下异体外侧半月板移植术 81.47013 膝关节镜下半月板缝合术 81.47014 膝关节镜下半月板移植术 （二）诊断依据。 病史：膝关节常有外伤史，关节肿痛，活动受限，膝 关节常有位置较固定的绞索及弹响。 体检：股四头肌常常萎缩，半月板摇摆试验（+），K.S.征（+），麦氏征（+），过伸过屈痛等。 辅助检查：关节造影或核磁共振可以确定半月板损伤 的部位及程度。 （三）治疗方案的选择及依据。 诊断明确的半月板损伤，症状明显，持续不缓解，影 响正常生活和运动。 无手术禁忌证。 （四）标准住院日为 2-4 天。 （五）进入路径标准。 第一诊断必须符合膝关节半月板损伤。 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 （六）术前准备 0-2 天。 必须的检查项目： 血常规、尿常规; 肝肾功能、电解质、血糖； 凝血功能; 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 膝关节正侧位 X 线片 膝关节 MRI 胸片、心电图。 根据患者病情可选择： 超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）； 有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医 发〔2015〕43 号）执行。 （八）手术日为入院第 0-2 天。 麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。 手术方式：膝关节镜下半月板成型，切除或缝合术。 3.手术内植物：Fast-fix，半月板箭，Rapid-lock 等。4.输血：无。 （九）术后住院恢复 1-2 天。 必须复查的检查项目：无。 必要时查血常规、血沉、CRP、凝血 II 号，电解质。 术后处理： 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（ 卫医发〔2015〕43 号）执行； 术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》； 术后康复：根据手术状况按相应康复计划康复。 （十）出院标准。 体温正常，足趾活动正常。 伤口愈合良好，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），关节无感染征象。 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、关节 感染、神经血管损伤等，造成住院日延长和费用增加。 内科合并症：老年患者常合并内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致基础疾病加重而 需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。 植入材料的选择：当半月板需要缝合时，由于缝合位 置、大小和损伤性质不同，使用不同的内植物材料，可能导 致住院费用存在差异。 二、半月板损伤临床路径表单 适用对象：第一诊断为半月板损伤 行膝关节镜检，半月板成型、损伤和缝合术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：2-4 天 日期 住院第 1-2 天（包括术前日） 询问病史及体格检查 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 住院第 2-3 天（包括手术日） 上级医师查房 完成必要的相关科室会诊 完成术前准备与术前评估 住院第 3-4 天 上级医师查房 办理出院及康复指导 预约门诊复查和伤口拆线时间 主 □ 完善术前检查 要 □ 上级医师查房与术前评估 诊 □ 初步确定手术方式和日期 疗 □ 根据症状、体检、膝关节 工 X 线片及术前各项化验， 作 行术前讨论，确定手术方 案 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写