aborh血型系统在临床输血中的重要性.pptVIP

第一页，共二十一页，2022年，8月28日 迄今为止已发现了人类有29个血型系统，血型的作用从输血扩展到生物医学、遗传学、法医学和人类医学等诸多方面。近年来，随着人部分血型基因被克隆，今日血型进入了以分子生物学为基础的新时期。研究重点转向检测血型基因的遗传多态性，血型抗原的组织特异性表达，它们的生物学特性以及结构和功能的关系。 第二页，共二十一页，2022年，8月28日 但与临床输血关系最为重要的是ABO、Rh这两个血型系统，按照红细胞膜上抗原不同，ABO血型分为A、B、O、AB四种血型，在人群中血型分布是A、B、O三种血型各占30%左右，AB型约占10%。Rh血型系统内有45种不同的抗原，D抗原最为重要。根据红细胞上D抗原的有无，可分类为Rh阳性或Rh阴性，大约85%白种人为Rh阳性，其余15%为Rh阴性，中国人约99.6%为Rh阳性，约0.4%为Rh阴性。Rh系统的其他主要抗原有C、c、E及e。从市中心血站对无锡地区调查结果来看RhD阴性人群的ABO血型所占比例是A＞O＞B＞AB。在临床输血的实践中因ABO、Rh血型不合的妊娠或输血可发生输血反应和新生儿溶血病。 第三页，共二十一页，2022年，8月28日 一、ABO血型不合的输血反应和新生儿溶血病 第四页，共二十一页，2022年，8月28日 输入因ABO血型不配合的红细胞，在血管内被受血者体内的抗A或抗B破坏并在补体的作用下而引起严重的溶血性输血反应。临床主要表现为休克、血尿、肾功能衰竭DIC等一系列症状。如抢救不及时，死亡率很高，这主要是由于在发血前将患者血型写错或错定或交叉配血不合、核对等人为的错误造成的，发生率极低。 第五页，共二十一页，2022年，8月28日 ABO新生儿溶血病是母子ABO血型不合所致。主要是由于胎儿红细胞A或B抗原与来自母体的抗A或抗B抗体反应的结果，O型人具有抗A（B）IgG抗体的人数比A型或B型人具有抗A或抗B IgG抗体的人数明显为多，所以ABO溶血病以母亲为O型，子女为A型或B型的发病率为最高。ABO新生儿溶血病在第1胎时就可以发病，虽然ABO血型不合的机会较多，但发病率还是较低的，据统计我国汉族人群中ABO溶血病的发病率大约只占总分娩数的不到1%（约0.7）。 第六页，共二十一页，2022年，8月28日 二、Rh血型不合对输血反应和新生儿溶血病 第七页，共二十一页，2022年，8月28日 在Rh抗原中以D为最强，以下是E、C、c、e的次序。当Rh阴性者首次输入Rh阳性血后，在4周以前很少能查出抗-D抗体，即使存在效价也低。当患者再次输注不合血后，一般在输血后1～5天，在抗原的刺激下产生回忆反应，IgG同种抗体大量迅速增加，破坏输入的不配合的红细胞。在大多数情况下，无症状或病情较轻微，很少需要治疗。但也有少数病例发生急性溶血性输血反应，导致DIC、少尿、无尿和肾功能衰竭，甚至死亡。因此，在输血中要经常警惕这种输血反应的可能性。 第八页，共二十一页，2022年，8月28日 夫妇因Rh血型不合引起新生儿溶血病中，以D抗原不合为最多见，临床表现也最严重。除了Rh阴性，因抗-E、抗C、抗c或抗e也可以引起新生儿溶血病，但临床表现较轻。Rh不合新生儿溶血病一般在第二胎以后发生，第一胎Rh不合胎儿时常不受影响，但当Rh阴性妇女在孕前曾接受Rh阳性的输血或曾有过Rh阳性胎儿流产史（妊娠2个月以上），此时母体内已产生抗体，当这种抗体在再一次怀有Rh阳性胎儿时，通过胎盘进入胎儿血循环，使胎儿红细胞大量破坏而发生溶血。当然，在Rh阴性个体中约有1/3不会产生抗-D抗体，所以即使一个Rh阴性的产妇多次怀孕Rh阳性的孩子也不一定会产生Rh溶血病。 第九页，共二十一页，2022年，8月28日 三、血型血清学技术在临床中的应用 第十页，共二十一页，2022年，8月28日 红细胞血型工作从一开始就衍生出相应的血清学技术，并全面应用于各个生命科学领域里，其中输血医学的应用最为广泛，为输血治疗的安全作出了巨大的贡献。血型血清学技术的基础是血凝反应，而最具划时代意义当推抗人球蛋白试验，由Coomb’s等于1945年介绍的抗人球蛋白试验，用于对红细胞致敏但不能发生凝集的红细胞抗体的检测，抗球蛋白试验的理论和技术被应用至今，不仅没有淘汰，而且作为经典的基准技术，在不断地发扬光大。 第十一页，共二十一页，2022年，8月28日 近年来，由于输血医学内涵在不断拓展，而且大量的生物和工程高新技术在自然科学中涌现，使红细胞血型学中采用的技术也在不断寻求变化。 第十二页，共二十一页，2022年，8月28日 临床输血前进行的血型血