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关于PTCD引流管的护理 第一页，共三十页，2022年，8月28日 什么是PTCD术？ PTCD是一种微创的诊疗方法,用于治疗各种原因导致的恶性梗阻性黄疸,可替代传统的外科姑息胆肠吻合术,已成为恶性梗阻性黄疸病人晚期姑息治疗的一种常用方法, 对于已无手术根治机会的胰腺癌、胆管癌、原发性肝癌及肝门淋巴转移等引起的恶性胆道梗阻的病人可解除胆管梗阻, 减轻黄疸, 改善肝功能及全身情况, 延长生存时间和提高生活质量。  第二页，共三十页，2022年，8月28日 什么是PTCD术？ 第三页，共三十页，2022年，8月28日 PTCD适应征： 第四页，共三十页，2022年，8月28日 PTCD禁忌证 第五页，共三十页，2022年，8月28日 (1)B超定位，穿刺成功率高．创伤小，患者易接受； (2)安全性大，退黄效果明显而迅速： (3)适应范围广； (4)高位胆道梗阻时传统手术难度大， 并发症多，而介入治疗有着较大的优势 PTCD术优点 第六页，共三十页，2022年，8月28日 武XX，女性，胰腺癌术后黄疸，2013.3.10收住我科入院时诉腹痛、腹胀、进行性加重黄疸、皮肤瘙痒、食欲减退、消瘦、 恶心、呕吐、发热等。于2013.3.15日行ptcd引流术。 临床资料： 第七页，共三十页，2022年，8月28日 Page ? * 如何护理 出院宣教 术前准备 PTCD术 术后护理 第八页，共三十页，2022年，8月28日 Page ? * 术前护理 心理护理 备皮 禁食禁饮 物品准备 掌握病人详细情况 ：辅检、呼吸训练、碘过敏 第九页，共三十页，2022年，8月28日 术后护理 生命体征 饮食 活动 补液 并发症 引流管护理 生活护理 第十页，共三十页，2022年，8月28日 术后一般护理 严密监测生命体征，尤其是血压的变化，注意观察有无腹痛、 腹胀、恶心、 呕吐等异常情况。 绝对卧床24小时，协助生活所需。 术后暂禁食，2小时后饮水无呕吐可进流质，循序渐进，24小时后指导患者进高热量、高维生素以及易消化．低脂食物。患者食欲较差者．可给予高能量营养静脉滴注补充营养。 据医嘱给予补液、抗感染、止血等治疗。 观察患者黄疽消退情况．术后常规复查血清胆红素及肝功能．直至恢复正常 第十一页，共三十页，2022年，8月28日 Page ? * 术后引流管护理 保持引流管通畅，确保有效引流 2 引流管口的护理 4 每天更换引流袋，防反流引流袋可每周更换1-2次 5 1 妥善固定引流管：避免因病人咳嗽、翻身等原因致引流管滑脱 3 观察引流液颜色、性状和量 6 夹管、拔管 第十二页，共三十页，2022年，8月28日 并发症的观察与处理 常见并发症 PTCD 出血 胆漏 感染 阻塞 脱管 电解质紊乱 第十三页，共三十页，2022年，8月28日 并发症的观察与处理 ①菌血症、败血症：表现为PTCD后30 min至数小时内骤起畏寒、高热、右上腹胀痛、白细胞计数升高、黄疸加深，严重者可出现中毒性休克表现。 ②胆道感染：因引流管与外界或肠道相通，增加了细菌进入胆道的机会。且细菌容易附壁聚集在支架或引流管内璧及手术过程中无菌操作不严格等原因，极易发生胆道感染 胆道感染 --PTCD最常见的并发症 第十四页，共三十页，2022年，8月28日 并发症的观察与处理 严密观察患者的生命体征、有无腹痛、高热、寒颤及意识改变的情况。 应用足量抗生素控制感染，保持引流通畅，保持胆管引流通畅和预防性抗感染治疗是预防胆管炎的关键。 胆道感染 --处理： 第十五页，共三十页，2022年，8月28日 并发症的观察与处理 表现： 引流液为血性胆汁，常与穿刺损伤局部血管、胆道梗阻致维生素吸收障碍、肝合成凝血因子受阻、凝血酶原时间延长有关 。患者诉头晕乏力腹痛 。 胆道出血 第十六页，共三十页，2022年，8月28日 并发症的观察与处理 绝对卧床休息，观察血压、脉搏、呼吸、面色及意识状态变化情况．观察胆汁引漉的颜色，量、性质的变化。遵医嘱静脉输注止血药物，氨甲环酸，尖吻蛇毒血凝霉等。 胆道出血 --处理： 第十七页，共三十页，2022年，8月28日 并发症的观察与处理 穿刺部位观察到胆汁样渗出。 胆汁渗漏 -- 第十八页，共三十页，2022年，8月28日 并发症的观察与处理 及时更换敷料并注意保护皮肤，必要时予以封堵填塞。 严密观察生命体征及腹痛的性质、部位、程度及体温波动情况，保持引流通畅，并报告医生加强抗生素治疗。 胆汁渗漏 --处理： 第十九页，共三十页，2022年，8月28日 并发症的观察与处理 与PTCD管细长易扭曲、护士操作不规范、PTCD术后早期胆汁浓度较高、出血的存在和血块的形成有关 导管阻塞 -- 第二十页